患牙龈癌治疗方法有哪些

牙龈癌的治疗方法以手术切除为核心，通常根据肿瘤分期、部位及患者全身状况，联合放射治疗、化学治疗及靶向治疗等综合手段。早期病变手术切除后五年生存率可达70%以上，中晚期需多学科协作制定个体化方案。

牙龈癌的主要治疗手段

1、手术治疗：这是牙龈癌最核心的治疗方式。对于早期局限病变，可行局部扩大切除术，切除范围需包括肿瘤外1至1.5厘米的正常组织。若肿瘤已侵犯下颌骨，需行下颌骨方块切除或节段性切除；侵犯上颌骨者则行上颌骨部分或全部切除。颈部淋巴结转移风险较高时，同期行颈淋巴结清扫术。根据中国临床肿瘤学会2022年发布的头颈部肿瘤诊疗指南，牙龈癌颈淋巴结转移率约为30%至40%，临床检查阴性者亦需考虑选择性颈清扫。

2、放射治疗：适用于无法手术切除的晚期病例、术后切缘阳性或淋巴结包膜外侵犯的高危患者。术后放疗通常在术后6周内开始，剂量为60至66戈瑞，分30至33次完成。对于早期牙龈癌，若患者因全身疾病无法耐受手术，单纯根治性放疗也可作为替代方案，但局部控制率略低于手术。

3、化学治疗：主要用于晚期复发或转移性牙龈癌的姑息治疗，常与放疗联合应用。常用方案含铂类药物，如顺铂联合氟尿嘧啶。诱导化疗可用于局部晚期患者，以期缩小肿瘤后再行手术或放疗。化疗不单独作为根治手段。

4、靶向治疗与免疫治疗：针对表皮生长因子受体过表达的牙龈癌，西妥昔单抗联合放疗可用于局部晚期病例。免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗，在程序性死亡配体1阳性表达的复发转移性头颈部鳞癌中显示出一定疗效。此类治疗需经病理及分子检测评估后选用。

5、修复与康复：肿瘤切除后常遗留颌骨及软组织缺损，需同期或二期行组织瓣修复，如游离腓骨瓣、前臂皮瓣等。术后需进行吞咽、言语及张口训练，佩戴赭复体恢复咀嚼功能。定期随访监测局部复发及第二原发癌。

牙龈癌治疗强调首次治疗的规范性，手术彻底切除是影响预后的关键因素。确诊后应尽早由头颈外科、放疗科、肿瘤内科及修复科组成的多学科团队评估，制定序贯治疗方案。治疗期间需加强口腔卫生维护，戒烟戒酒，保证营养摄入。完成治疗后前两年每3个月复查一次，第3至5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次，复查内容包括局部触诊、颈部超声及影像学检查。

常见问题

否。手术切除是牙龈癌早期首选根治手段，单纯放疗仅用于无法耐受手术者，局部控制率低于手术。

是。若术后病理提示切缘阳性、淋巴结转移或包膜外侵犯，需在术后6周内开始辅助放疗，降低复发风险。

否。化疗主要用于晚期姑息或联合治疗，不能单独根治牙龈癌，需配合手术或放疗使用。

前2年每3个月复查一次，第3至5年每6个月一次，5年后每年一次，复查包括局部检查和颈部超声。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 头颈部肿瘤诊疗指南. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 口腔颌面部恶性肿瘤诊疗规范. 2019.

[3] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 牙龈癌诊疗专家共识. 中华口腔医学杂志.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤整合诊治指南. 人民卫生出版社.