子宫内膜炎怎么回事

子宫内膜炎是子宫内膜发生的炎症性病变，主要由病原体经阴道、宫颈上行感染所致，少数可经淋巴或血液循环传播。该病可表现为下腹疼痛、异常阴道分泌物或月经异常，慢性者常无明显症状，却可能影响胚胎着床。

子宫内膜炎的常见病因

1、病原体上行感染：细菌、支原体、衣原体等经宫颈进入宫腔，是主要感染途径，性传播病原体感染后风险升高。

2、宫腔操作相关：人工流产、刮宫、宫腔镜检查、放置或取出宫内节育器等操作可破坏子宫内膜屏障，将病原体带入宫腔。

3、分娩或流产后：产后及流产后宫腔存在创面，胎盘胎膜残留为病原体繁殖提供条件。

4、邻近器官炎症蔓延：输卵管炎、宫颈炎等未控制时，炎症可直接扩散至子宫内膜。

5、免疫力低下状态：长期消耗性疾病、免疫抑制治疗等使局部防御能力下降，感染概率增加。

子宫内膜炎的典型表现

1、急性期症状：下腹持续性疼痛、发热、阴道分泌物增多且可有异味，部分出现月经量增多或经期延长。

2、慢性期症状：症状轻微或缺失，常见下腹隐痛、腰骶部酸胀、白带增多，部分以不孕或反复流产就诊。

3、体征特点：妇科检查可见子宫压痛、宫颈举痛，急性期子宫可略增大、质软。

诊断与治疗原则

1、诊断依据：结合病史、症状与妇科检查，宫腔镜检查加内膜活检是重要确诊手段，可直视内膜充血、水肿及微息肉样改变。

2、病原学检查：内膜组织培养或核酸检测有助于明确致病微生物，指导抗感染方案选择。

3、治疗方向：以抗感染治疗为主，需覆盖厌氧菌与需氧菌，具体方案由医生依据病原学结果与病情制定，患者不应自行用药。

4、手术处理：存在宫腔残留物、节育器相关感染或宫腔粘连时，需在控制感染后处理宫腔内病变。

5、疗效评估：治疗后复查症状、体征及必要的病原学检查，备孕者需评估内膜状态后再计划妊娠。

据世界卫生组织2023年发布的生殖健康相关报告，盆腔炎性疾病在育龄女性中并不罕见，子宫内膜炎常与输卵管炎并存，二者共同构成盆腔炎性疾病的重要组成部分。中华医学会妇产科学分会发布的盆腔炎性疾病诊治相关指南指出，对可疑盆腔炎性疾病应尽早经验性抗感染治疗，以降低远期不孕与异位妊娠风险。

需要留意的情况

下腹疼痛持续加重、发热超过38摄氏度、阴道分泌物明显异味或非经期出血，均需及时就医。确诊后应完成足疗程治疗，避免症状缓解即停药。有生育计划者建议在医生评估内膜恢复后再备孕，反复流产或胚胎着床失败者应排查慢性子宫内膜炎。

常见问题

可能。慢性子宫内膜炎可改变内膜微环境，干扰胚胎着床，增加不孕与反复流产风险，但并非所有患者都会出现生育问题，需结合个体情况评估。

多数可以。规范抗感染治疗配合必要的宫腔处理，多数患者症状可缓解、炎症可控制，但需足疗程治疗并复查确认，避免自行停药。

不是。子宫内膜炎仅指内膜炎症，盆腔炎则涵盖子宫、输卵管、卵巢及盆腔腹膜等多个部位的炎症，两者可同时存在。

需要。慢性子宫内膜炎常无明显症状，却可能影响生育结局，确诊后应遵医嘱处理，尤其是备孕或反复流产人群。

无统一时间。需待炎症控制、内膜状态恢复后，由医生结合复查结果与个体情况判断，通常建议完成治疗并评估后再备孕。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范

[2] 世界卫生组织. 生殖健康相关报告, 2023

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 北京: 人民卫生出版社