什么是输尿管结石

输尿管结石是尿液中的矿物质结晶在输尿管内形成或由肾结石下移卡入输尿管所致的疾病，属于泌尿系统常见急症之一，典型表现为突发一侧腰腹部剧烈绞痛并向会阴部放射，常伴血尿、恶心呕吐。

输尿管结石的基本特征

1、定义与来源：输尿管结石绝大多数并非原发于输尿管，而是肾结石在排出过程中嵌顿于输尿管狭窄处所致，原发于输尿管的结石较为少见。输尿管存在三个生理性狭窄部位，分别是肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱连接处，结石最易嵌顿于这些位置。

2、典型症状：突发一侧腰腹部绞痛是核心表现，疼痛可向下腹部、会阴部及大腿内侧放射，程度剧烈，患者常辗转不安、难以找到舒适体位。约百分之九十的患者可出现镜下血尿或肉眼血尿，部分伴恶心、呕吐、尿频、尿急。

3、流行病学数据：据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》记载，泌尿系结石在我国的患病率约为百分之一至百分之五，南方地区高于北方，男性多于女性，好发年龄为二十五至四十岁。

4、主要危害：结石嵌顿可导致患侧输尿管梗阻，引起肾盂内压力升高、肾积水，若持续不解除，可损害同侧肾功能。合并感染时可出现发热、寒战，严重者发展为脓毒症，属于需要紧急处理的泌尿外科危重症。

5、诊断方法：泌尿系超声可作为初筛手段，能发现肾积水及部分输尿管上段结石。腹部平片可显示约百分之九十的阳性结石。泌尿系计算机体层成像平扫是目前诊断输尿管结石准确性较高的影像学检查，可清晰显示结石位置、大小及梗阻程度。

6、处理原则：直径小于六毫米、表面光滑、无感染及重度肾积水的结石，可考虑保守排石治疗，包括增加饮水量、适度运动及在医生指导下使用辅助排石手段。直径较大、嵌顿时间长、合并重度肾积水或感染、保守治疗失败的病例，需行体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石等外科干预。具体方案由泌尿外科医师根据结石大小、位置、肾功能及全身状况综合决定。

日常预防要点

• 保证每日尿量在两千毫升以上，是预防结石复发的基础措施。
• 根据结石成分调整饮食结构，草酸钙结石患者需限制高草酸食物摄入。
• 定期复查泌尿系超声，监测有无结石复发及肾积水情况。

输尿管结石以突发腰腹绞痛和血尿为主要表现，多由肾结石下移嵌顿形成，及时诊断并解除梗阻对保护肾功能至关重要。出现典型绞痛症状应尽早就诊泌尿外科，避免延误导致肾功能损害。

常见问题

部分可以。直径小于六毫米的结石自排概率相对较高，但需在医生评估无感染、无重度肾积水的前提下进行，较大结石通常需要外科干预。

不是。两者部位不同，但密切相关，多数输尿管结石由肾结石下移卡入输尿管所致，处理策略也因位置和梗阻程度而异。

会。结石合并感染时可出现发热、寒战，提示可能存在梗阻性化脓性肾盂肾炎，属于急症，需立即就医处理。

是。增加饮水量以保持每日尿量两千毫升以上，有助于稀释尿液、减少晶体沉积，对预防结石形成和复发有明确作用。

不一定。是否手术取决于结石大小、位置、梗阻程度及有无感染，小结石可保守治疗，大结石或合并并发症者需外科干预。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 中华医学会泌尿外科学分会.

[2] 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.