张力性尿失禁检查方法有哪些

张力性尿失禁的检查方法以病史采集和体格检查为基础，结合尿动力学检查、膀胱尿道造影等影像学手段，必要时辅以膀胱镜和神经电生理评估，目的是明确漏尿类型、评估尿道括约肌功能并排除其他原因导致的尿失禁。

一、基础评估方法

1、病史采集：需明确漏尿发生时机、频率、诱因及伴随症状。典型表现为腹压增高时（如咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物）出现不自主漏尿，停止腹压动作后漏尿随即终止。同时需记录每日排尿次数、尿量、饮水习惯及既往分娩史、盆腔手术史。

2、排尿日记：连续记录3至7天的饮水时间、饮水量、排尿时间、尿量及漏尿事件。该记录可客观反映排尿模式，帮助区分张力性尿失禁与急迫性尿失禁或混合性尿失禁。根据中华医学会泌尿外科学分会2022年发布的《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南》，排尿日记是初始评估的核心工具之一。

3、体格检查：包括腹部检查、外阴检查及神经系统检查。重点观察尿道口位置、有无盆腔器官脱垂，并评估会阴部感觉及球海绵体反射。神经系统检查有助于排除神经源性膀胱导致的漏尿。

4、诱发试验：在膀胱充盈状态下，嘱受检者取站立位，用力咳嗽或做Valsalva动作，观察尿道口有无尿液溢出。该试验操作简便，可初步判断漏尿与腹压增高的关系。若诱发试验阳性，提示存在张力性尿失禁可能。

二、专科检查方法

1、尿动力学检查：包括膀胱测压、腹压漏尿点压力测定及尿道压力描记。腹压漏尿点压力低于60厘米水柱提示尿道固有括约肌缺陷，手术效果可能受影响。该检查可鉴别张力性尿失禁与急迫性尿失禁，并评估膀胱逼尿肌稳定性。根据国际尿控协会2018年发布的标准化报告，尿动力学检查是术前评估的重要环节。

2、膀胱尿道造影：通过造影剂观察膀胱颈和尿道在静息及腹压增加时的位置变化。张力性尿失禁患者常表现为膀胱颈过度活动或尿道过度移动。该检查可辅助判断解剖型张力性尿失禁。

3、膀胱镜检查：用于排除膀胱肿瘤、结石、憩室等器质性病变。对于有血尿、反复尿路感染或既往盆腔手术史者，膀胱镜检查具有必要性。

4、神经电生理检查：包括肌电图和神经传导速度测定，用于评估盆底神经肌肉功能。若怀疑存在神经源性损伤，该检查可提供客观依据。

三、鉴别诊断相关检查

1、尿常规及尿培养：排除尿路感染导致的急迫性尿失禁。尿路感染治愈后漏尿症状若仍存在，需进一步评估。

2、残余尿量测定：通过超声或导尿测量排尿后残余尿量。残余尿量增多提示膀胱排空障碍，需排除逼尿肌收缩力低下或膀胱出口梗阻。

3、磁共振成像：用于评估盆底结构及有无盆腔器官脱垂。磁共振成像可清晰显示尿道周围支持结构，但非常规检查项目。

张力性尿失禁的诊断需结合症状、体征及辅助检查综合判断。尿动力学检查在复杂病例或术前评估中具有重要价值。若出现漏尿症状，建议至泌尿外科或妇产科就诊，由专科医生根据具体情况选择相应检查。避免自行判断或延误诊治。

常见问题

否。典型症状且无复杂因素者，可先做诱发试验和排尿日记。若考虑手术或诊断不明确，则需行尿动力学检查。

通常连续记录3至7天。记录内容包括饮水时间、饮水量、排尿时间、尿量及漏尿事件，有助于区分尿失禁类型。

否。诱发试验阳性提示腹压增高时漏尿，但需结合病史、排尿日记及尿动力学检查排除急迫性尿失禁和混合性尿失禁。

膀胱镜检查用于排除膀胱肿瘤、结石、憩室等器质性病变。有血尿、反复尿路感染或盆腔手术史者，建议进行该检查。

否。磁共振成像用于评估盆底结构和盆腔器官脱垂，不能单独诊断张力性尿失禁，属于辅助检查手段。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南. 2022.

[2] 国际尿控协会. 尿动力学检查标准化报告. 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 女性盆底功能障碍性疾病诊治指南. 2020.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.