膀胱癌微创手术的方法是什么

膀胱癌微创手术主要包括经尿道膀胱肿瘤电切术和机器人辅助或腹腔镜辅助根治性膀胱切除术两类，具体术式取决于肿瘤分期、分级、大小、数量及是否侵犯肌层。非肌层浸润性膀胱癌多采用经尿道膀胱肿瘤电切术，肌层浸润性膀胱癌多采用机器人辅助或腹腔镜辅助根治性膀胱切除术。

经尿道膀胱肿瘤电切术

• 1、适用条件：非肌层浸润性膀胱癌，即肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层。国家卫生健康委员会发布的《膀胱癌诊疗指南（2022年版）》指出，此类患者占初诊膀胱癌的70%至80%。
• 2、操作路径：经尿道置入电切镜，在直视下将肿瘤及基底部组织逐层切除，切除范围包括肿瘤边缘外1至2厘米的正常黏膜。
• 3、麻醉与体位：通常采用腰麻或全身麻醉，患者取截石位。
• 4、术后处理：留置导尿管1至3天，术后24小时内进行膀胱灌注化疗，以降低复发风险。
• 5、局限性：对于肿瘤较大、多发或位于膀胱憩室内的病例，完全切除难度增加，可能需要分次手术。

机器人辅助根治性膀胱切除术

• 1、适用条件：肌层浸润性膀胱癌，或高危非肌层浸润性膀胱癌经电切术后复发者。中国临床肿瘤学会发布的《膀胱癌诊疗指南（2023年版）》建议，肌层浸润性膀胱癌患者在身体条件允许时行根治性膀胱切除术。
• 2、操作路径：在腹部建立5至6个操作通道，机器人机械臂完成膀胱切除、淋巴结清扫及尿流改道。尿流改道方式包括回肠通道术和原位新膀胱术。
• 3、出血与恢复：机器人手术术中出血量通常少于开放手术，一项纳入2020年至2023年国内多中心数据的回顾性研究显示，机器人辅助根治性膀胱切除术的中位出血量约为200毫升，住院时间约为7至10天。
• 4、淋巴结清扫：标准清扫范围包括闭孔、髂内、髂外及髂总淋巴结，清扫数量通常不少于10枚，以准确判断病理分期。
• 5、术后并发症：可能出现肠梗阻、尿路感染、吻合口漏等，发生率约为20%至30%，需在术后密切监测。

腹腔镜辅助根治性膀胱切除术

• 1、适用条件：与机器人辅助手术相似，适用于肌层浸润性膀胱癌，尤其在经济条件或设备条件受限的医疗机构。
• 2、操作特点：术者通过腹腔镜器械完成操作，视野为二维图像，操作灵活性低于机器人系统。
• 3、与机器人手术对比：两者在肿瘤控制效果方面差异无统计学意义，但机器人手术在淋巴结清扫数量和术中出血量方面可能更具优势。

术后需根据病理分期决定是否行辅助化疗或免疫治疗。非肌层浸润性膀胱癌患者术后需每3个月复查膀胱镜，持续2年，之后根据复发风险调整复查频率。肌层浸润性膀胱癌患者术后需每3至6个月复查胸部、腹部及盆腔影像学检查。

常见问题

是，非肌层浸润性膀胱癌通过经尿道膀胱肿瘤电切术可保留膀胱，但肌层浸润性膀胱癌通常需切除整个膀胱。

否，两者在肿瘤控制方面效果相当，机器人手术在操作灵活性和出血控制方面可能略优，但需结合医疗条件选择。

经尿道膀胱肿瘤电切术通常术后1至3天出院，根治性膀胱切除术通常术后7至10天出院，具体时间取决于恢复情况。

是，非肌层浸润性膀胱癌术后需膀胱灌注化疗，肌层浸润性膀胱癌术后根据病理分期可能需全身辅助化疗。

是，非肌层浸润性膀胱癌术后复发率较高，需定期膀胱镜复查；肌层浸润性膀胱癌术后复发风险取决于病理分期和淋巴结状态。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）

[2] 中国临床肿瘤学会. 膀胱癌诊疗指南（2023年版）

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南

[4] 那彦群， 叶章群， 孙颖浩. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社