面对牙龈癌手术后不能吞咽该如何处理

牙龈癌手术后出现不能吞咽，需立即由头颈外科、康复医学科与营养科联合评估，首要任务是建立安全的营养通路并排除吻合口水肿、瘘或复发等可逆病因，禁止强行经口喂食。

吞咽障碍的常见原因与识别

1、术后水肿与疼痛：术后早期局部组织肿胀、疼痛可导致吞咽动作受限，通常在术后1至2周内逐步减轻，需由主管医生判断水肿程度。

2、组织缺损与结构改变：肿瘤切除范围涉及舌根、软腭、咽侧壁时，吞咽通道结构改变，食物易误入气道，需通过吞咽造影明确误吸风险。

3、神经功能损伤：舌咽神经、迷走神经分支受损可造成吞咽反射延迟，表现为进食呛咳、声音嘶哑，需康复医学科进行功能评估。

4、吻合口问题：游离皮瓣修复后若出现吻合口瘘或狭窄，吞咽时可有液体反流，需影像学检查确认。

营养通路的建立方式

1、短期替代：预计吞咽功能在2至4周内恢复者，可经鼻胃管进行肠内营养，每日分次注入，减少呛咳与误吸。

2、长期替代：预计恢复期超过4周或放疗同步进行者，可考虑经皮内镜下胃造瘘，由消化内科或介入科完成。

3、经口进食条件：仅当吞咽造影显示无隐性误吸、血氧稳定时，才可在言语治疗师指导下尝试糊状食物，从5毫升开始逐步增量。

4、营养配比：每日热量按每公斤体重25至30千卡计算，蛋白质按每公斤体重1.2至1.5克供给，具体方案由营养科制定。

康复训练与监测

1、吞咽肌群训练：包括舌肌抗阻训练、门德尔松手法，每日2至3组，每组10次，由言语治疗师指导。

2、体位调整：进食时保持躯干直立至少60度，餐后维持坐位30分钟，降低反流风险。

3、口腔清洁：每日用软毛牙刷与生理盐水清洁口腔2次，减少创面感染对吞咽的干扰。

4、误吸监测：进食后监测体温与血氧，若出现发热或血氧下降，需立即停止经口进食并复诊。

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的头颈肿瘤术后康复相关专家共识指出，术后吞咽障碍应早期筛查、分级干预。一项纳入头颈部肿瘤术后患者的队列研究显示，早期接受吞咽康复训练者吸入性肺炎发生率约为8%，未接受训练者约为23%（来源：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021年）。

吞咽功能恢复存在个体差异，病情稳定者每日训练2至3次；调整营养通路期间需增加评估频次，由多学科团队决定经口进食时机。

常见问题

否。完全不能吞咽时喂水会显著增加误吸与吸入性肺炎风险，应经鼻胃管或胃造瘘供给营养，待吞咽造影确认安全后再尝试经口进水。

恢复时间因切除范围和是否放疗而异，单纯软组织缺损者多在2至6周改善，涉及舌根或咽侧壁者可能需3个月以上，需定期评估。

重点包括保持口腔清洁、按医嘱管饲、监测体温与血氧、记录体重变化，并按时参加吞咽康复训练，出现发热或呛咳立即就诊。

需要头颈外科、康复医学科、营养科与言语治疗师共同参与，由头颈外科牵头评估创面与吻合口情况，康复医学科制定训练方案。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 头颈肿瘤术后吞咽障碍康复专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 恶性肿瘤患者营养治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会. 头颈部肿瘤术后康复指导手册. 人民卫生出版社.