是否可以在不散瞳的情况下检测视网膜

否，常规眼底检查可观察部分视网膜，但完整评估视网膜周边区域通常需要散瞳。散瞳使瞳孔扩大至约8毫米，便于检查视网膜赤道部及锯齿缘等区域，未散瞳时瞳孔直径约2至4毫米，周边视网膜难以充分暴露。

视网膜检查的基本原理

1、瞳孔直径与观察范围：未散瞳状态下瞳孔直径约2至4毫米，眼底镜可见范围集中在后极部，包括视盘、黄斑区及部分血管弓。散瞳后瞳孔直径可扩大至约8毫米，观察范围延伸至视网膜周边部。

2、检查目的决定方式：筛查糖尿病视网膜病变或高血压视网膜病变时，若病变集中于后极部，小瞳眼底照相可提供初步信息。排查视网膜裂孔、视网膜脱离或周边部变性时，散瞳检查是必要步骤。

3、特殊设备的作用：超广角眼底照相设备可在小瞳状态下获取约200度范围的视网膜图像，但图像清晰度受屈光间质混浊、瞳孔大小及配合程度影响，周边部仍可能存在盲区。

散瞳检查的临床价值

1、周边视网膜病变的检出：视网膜裂孔、格子样变性、视网膜劈裂等病变多位于赤道部及锯齿缘附近。一项发表于《中华眼底病杂志》2021年的研究显示，在散瞳状态下使用间接检眼镜联合巩膜压迫，周边视网膜病变检出率较未散瞳状态提高约35%。

2、全身疾病的眼底评估：糖尿病视网膜病变的微血管瘤、出血点可分布于视网膜各个象限。中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病患者应定期接受散瞳眼底检查，以降低漏诊风险。

3、儿童与特殊人群：儿童视网膜母细胞瘤、早产儿视网膜病变的筛查，需在散瞳条件下进行，以确保病变范围不被遗漏。

不散瞳检查的适用条件

1、病情稳定者：对于已确诊且病变局限于后极部的慢性视网膜疾病，随访时可选择小瞳眼底照相，但需结合视力、眼压及光学相干断层扫描综合判断。

2、急诊或特殊状况：存在浅前房、闭角型青光眼倾向或对散瞳剂过敏者，散瞳可能诱发眼压升高。此类情况需在眼科医生评估后，改用超广角成像或超声生物显微镜等替代手段。

3、操作步骤：若确实无法散瞳，检查前应记录裸眼视力与矫正视力，采用小瞳眼底照相或光学相干断层扫描获取后极部图像，并在病历中注明检查范围受限，必要时建议转诊至具备散瞳条件的机构。

散瞳检查后可能出现畏光、视近模糊，持续约4至6小时，期间避免驾驶及精细操作。是否散瞳应由眼科医生根据具体病情、检查目的及禁忌证综合决定，不可自行判断。

常见问题

否。视网膜裂孔多位于周边部，未散瞳时瞳孔小，周边视网膜难以充分暴露，容易漏诊。排查裂孔需散瞳后使用间接检眼镜联合巩膜压迫。

否。散瞳剂仅暂时扩大瞳孔，药效约4至6小时消退，不损伤视网膜或视神经。但闭角型青光眼倾向者需提前告知医生，评估风险。

否。超广角眼底照相可获取较大范围图像，但周边部仍可能存在盲区，图像质量受屈光间质影响。散瞳后间接检眼镜仍是周边视网膜评估的重要方式。

糖尿病患者、高度近视者、有视网膜脱离家族史者及出现飞蚊症突然增多伴闪光感者，应接受散瞳眼底检查，以排查周边视网膜病变。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志.

[2] 中华医学会眼科学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华医学会.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华眼底病杂志. 散瞳状态下周边视网膜病变检出率研究. 2021.