踝扭伤怎么检查

踝扭伤的检查需结合临床评估与影像学手段，主要包括体格检查、X线片、磁共振成像及CT扫描。体格检查评估韧带稳定性与疼痛点，X线片排除骨折，磁共振成像明确软组织损伤程度，CT扫描用于复杂骨折或关节紊乱。以下分点详细说明检查流程与适应症。

1.体格检查作为首要步骤，医生会观察踝部肿胀、瘀斑及畸形，并触诊外踝、内踝及距骨等关键部位。前抽屉试验用于评估距腓前韧带稳定性：患者坐位、膝关节屈曲90度，医生固定胫骨远端并向前推拉足跟，若活动度较健侧增加5毫米以上或出现明显松弛感，提示韧带撕裂。距骨倾斜试验检查跟腓韧带：施加内翻应力，若倾斜角度超过健侧10度，则表明韧带损伤。此外，主动与被动活动范围测试可鉴别关节僵硬或肌腱损伤，如腓骨长短肌腱炎常伴外踝后方压痛。

2.X线片检查采用渥太华踝关节准则，适用于急性期排除骨折。具体标准包括：外踝或内踝骨性压痛、无法负重行走4步以上、距骨或第五跖骨基底压痛。标准正位、侧位及踝穴位片可显示距骨骨折、内外踝骨折或撕脱性骨折。若X线片阴性但症状持续，需进一步行应力位摄片，如内翻应力下拍摄踝穴位，测量距骨倾斜角度大于15度提示韧带完全断裂。

3.磁共振成像是评估软组织损伤的金标准，适用于中重度扭伤或保守治疗无效者。T2加权序列可清晰显示韧带撕裂的高信号水肿带，如距腓前韧带撕裂常表现为连续中断或波浪状改变。此外，磁共振能检测隐匿性骨挫伤、软骨损伤或胫后肌腱病变，敏感性达90%以上。例如，I度扭伤显示韧带水肿但连续，II度见部分撕裂伴积液，III度则完全断裂伴关节囊破损。

4.CT扫描用于复杂骨折或关节内游离体，如距骨后突骨折或腓骨远端粉碎性骨折。三维重建可精准测量骨折块移位程度，辅助术前规划。对于陈旧性踝扭伤，CT还能发现距骨外侧突撞击综合征或骨赘形成，这些在X线片中常被遗漏。

5.其他辅助检查包括超声检查，适用于动态评估韧带稳定性，如实时观察距腓前韧带在应力下的滑动情况。关节造影对诊断韧带完全撕裂灵敏度高，但属侵入性操作，临床已较少使用。

踝扭伤的检查应遵循从简到繁原则，急性期优先排除骨折，慢性期侧重软组织评估。体格检查与影像学结合可准确分级损伤，避免漏诊距骨软骨损伤等并发症。患者需在伤后48小时内减少负重，并依据检查结果制定康复计划，如I度扭伤以休息冰敷为主，III度则需支具固定或手术修复。注意，若伤后出现剧烈疼痛、畸形或无法承重，需立即就医以防继发性关节不稳。