贲门癌最新的治疗办法

贲门癌当前最新治疗以多学科综合治疗为核心，早期仍以根治性手术为主，中晚期则在手术基础上联合免疫治疗、靶向治疗及围手术期化疗放疗，部分不可切除患者经转化治疗后仍可能获得手术机会。

贲门癌治疗的主要方向

1、早期贲门癌：病变局限于黏膜层且无淋巴结转移者，可采用内镜下黏膜下剥离术，5年生存率可达90%以上，数据来源于中国临床肿瘤学会2024年发布的胃癌诊疗指南。术后需定期内镜随访，监测局部复发。

2、局部进展期贲门癌：标准方案为围手术期化疗联合手术。中国临床肿瘤学会2024年指南推荐氟尿嘧啶类联合铂类方案，术前新辅助化疗可使肿瘤降期，提高R0切除率。对于食管胃结合部腺癌，术后辅助化疗可显著延长无病生存期。

3、免疫治疗：程序性死亡受体1抑制剂已进入晚期贲门癌一线治疗。CheckMate 649研究显示，纳武利尤单抗联合化疗较单纯化疗延长总生存期，该研究结果于2021年发表于《柳叶刀》。适用条件为PD-L1联合阳性评分≥5的患者获益更明显；评分低于5者需个体化评估。

4、靶向治疗：人表皮生长因子受体2阳性贲门癌患者，曲妥珠单抗联合化疗为一线标准方案，该方案基于ToGA研究结果，发表于2010年《柳叶刀》。Claudin18.2阳性患者可考虑佐贝妥昔单抗联合化疗，适用于病情稳定且无严重基础疾病者；调整用药期间需增加监测频率。

5、转化治疗：对于初始不可切除的局部晚期或寡转移贲门癌，采用化疗联合免疫或靶向治疗进行转化，部分患者可获得根治性手术机会。转化治疗周期通常为4至6个周期，每2个周期评估一次疗效。

6、放疗：对于无法耐受手术或拒绝手术的早期患者，根治性放化疗可作为替代方案。局部晚期患者术后病理提示切缘阳性或淋巴结阳性时，辅助放疗可降低局部复发率。

多学科协作的价值

贲门癌涉及食管与胃交界区域，治疗决策需由胃肠外科、肿瘤内科、放疗科、影像科及病理科共同参与。中国临床肿瘤学会2024年指南强调，多学科团队讨论应贯穿诊断、治疗及随访全程。一项纳入2019年至2023年国内多中心数据的回顾性分析显示，经过多学科讨论的贲门癌患者，其治疗依从性提高约23%，数据来源于国家癌症中心2024年发布的年报。

随访与监测

治疗后前2年每3至6个月复查一次，包括胃镜、胸腹部增强计算机断层扫描及肿瘤标志物检测；第3至5年每6至12个月复查一次。病情稳定者按上述频率执行；调整治疗方案期间需缩短至每6至8周评估一次。

贲门癌治疗已从单一手术转向手术、化疗、免疫、靶向及放疗联合的个体化模式，早期发现并接受规范综合治疗是改善预后的关键。

常见问题

是。晚期贲门癌一线可选用程序性死亡受体1抑制剂联合化疗，但需检测PD-L1表达水平，评分≥5者获益更明确，具体方案由肿瘤内科医生评估。

需检测人表皮生长因子受体2状态和Claudin18.2表达。人表皮生长因子受体2阳性者可用曲妥珠单抗，Claudin18.2阳性者可考虑佐贝妥昔单抗，均需病理科出具检测报告。

否。病变局限于黏膜层且无淋巴结转移者，可选择内镜下黏膜下剥离术，创伤小、恢复快，但术后需严格定期内镜随访，发现残留或复发需追加手术。

指初始无法切除的肿瘤，先通过化疗联合免疫或靶向治疗使肿瘤缩小，再评估手术可能性。部分患者经4至6个周期转化治疗后可获得根治性切除机会。

术后前2年每3至6个月复查胃镜、增强计算机断层扫描及肿瘤标志物；第3至5年每6至12个月复查一次。调整治疗期间需缩短至每6至8周评估。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 2024.

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况及防控现状年报. 2024.

[3] Janjigian YY, et al. CheckMate 649研究. 柳叶刀. 2021.

[4] Bang YJ, et al. ToGA研究. 柳叶刀. 2010.