使用骨水泥后出现头晕是什么原因

使用骨水泥后出现头晕，可能与骨水泥植入综合征、低血压、过敏反应、栓塞或术中失血等因素有关，需结合手术类型、发生时间和伴随表现综合判断。

骨水泥植入综合征：这是最需要优先考虑的原因。骨水泥植入综合征指骨水泥置入过程中，单体进入循环、髓腔内压力升高、脂肪或骨髓栓子释放，引起血压下降、心率改变、低氧和意识改变。头晕常出现在骨水泥注入后数分钟内，可伴随胸闷、气短、血压下降。英国国家卫生与临床优化研究所2012年发布的指南指出，骨水泥植入综合征在髋部手术中并不少见，需在术中持续监测血压、心率和血氧。

低血压：骨水泥单体具有扩张血管和抑制心肌的作用，麻醉因素也可能叠加，导致脑供血不足而出现头晕。若头晕伴随面色苍白、出汗、血压明显低于术前水平，应首先处理低血压。

栓塞：骨水泥、脂肪或骨髓成分进入静脉后，可形成肺栓塞或 paradoxical embolism。肺栓塞导致氧合下降和右心负荷增加，脑供氧减少，表现为头晕、呼吸困难和胸痛。骨科手术中肺栓塞的发生率因手术类型和预防措施不同而异，髋部骨折术后症状性肺栓塞发生率在未预防人群中约为1%至5%，具体数据因研究人群不同存在差异。

过敏反应：骨水泥中的甲基丙烯酸甲酯单体可诱发过敏，表现为头晕、皮疹、支气管痉挛和血压下降。过敏反应发生迅速，通常在接触后数分钟内出现。

失血与贫血：骨科手术，尤其是髋部和膝关节置换，术中失血可达500至1500毫升。急性失血导致有效循环血量减少，脑灌注不足，出现头晕。术后头晕也可能与贫血持续存在有关。

麻醉与体位因素：椎管内麻醉后交感神经阻滞，外周血管扩张，回心血量减少，可引起低血压和头晕。手术体位改变、下肢抬高或止血带释放也会影响循环稳定。

其他原因：术中低氧、二氧化碳蓄积、疼痛刺激、焦虑以及术后镇痛药物残留作用，均可导致头晕。若头晕在术后数小时至数天内出现，还需考虑脱水、电解质紊乱和深静脉血栓形成。

英国国家卫生与临床优化研究所2012年发布的《骨水泥植入综合征的围手术期管理》指南明确，骨水泥植入综合征的诊断需结合术中事件和临床表现，处理包括停止骨水泥注入、100%氧通气、液体复苏和血管活性药物支持。该指南同时强调，高风险患者应在术中被识别并加强监测。

总结提示： 使用骨水泥后出现头晕，应优先排查骨水泥植入综合征、低血压和栓塞。术中头晕伴血压下降或低氧，需立即停止骨水泥注入并给予支持治疗。术后头晕需评估失血、贫血、脱水及血栓风险。头晕持续不缓解或伴随胸痛、呼吸困难、意识改变时，应尽快完成心肺和神经系统评估。

常见问题

否。头晕还可由低血压、失血、麻醉、过敏或栓塞引起。骨水泥植入综合征需结合血压下降、低氧和术中时间关系综合判断，不能仅凭头晕确诊。

多在骨水泥注入后数分钟内出现，常伴血压下降、心率改变、血氧降低，部分患者有胸闷和气短。头晕往往突然发生，与注入操作时间高度相关。

需要。术后头晕可能与失血、贫血、脱水、镇痛药物或血栓有关。若伴随呼吸困难、胸痛或单侧肢体肿胀，应尽快排查肺栓塞和深静脉血栓。

根据情况选择血压和心率监测、血氧饱和度、血气分析、血常规、心电图、超声心动图和肺动脉CT血管成像。术中发生者还需评估麻醉深度和液体状态。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 骨科手术静脉血栓栓塞症预防指南. 2022.

[2] 英国国家卫生与临床优化研究所. 骨水泥植入综合征的围手术期管理. 2012.

[3] 中华医学会骨科学分会. 中国髋膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识. 2020.

[4] 中华医学会麻醉学分会. 骨水泥植入综合征防治专家共识. 2021.