糖尿病患者双足发凉疼痛中医如何治疗

糖尿病患者出现双足发凉疼痛，提示存在糖尿病周围神经病变或下肢血管病变，中医治疗需在控制血糖基础上，采用内服外治结合的方法，以温经通络、活血化瘀为基本原则，但不可替代降糖及血管评估等基础治疗。

中医对本病的认识与治疗思路

1、辨证分型：：临床常见气虚血瘀、阳虚寒凝、痰瘀阻络三类证型，表现为足部发凉、刺痛、麻木、夜间加重，需由中医师面诊后确定证型。

2、内服中药：：气虚血瘀者以补阳还五汤加减，阳虚寒凝者以当归四逆汤加减，痰瘀阻络者以桃红四物汤合二陈汤加减，具体处方须由执业中医师开具，不可自行抄方服用。

3、中药熏洗：：采用桂枝、红花、艾叶、透骨草等煎汤，水温控制在37至40摄氏度，每日1次，每次15至20分钟，浸泡前必须由他人试温，因糖尿病患者足部感觉减退，极易烫伤。

4、针灸治疗：：选取足三里、三阴交、太溪、解溪、八风等穴位，每周2至3次，10次为一疗程，可改善局部血液循环与神经传导速度。

5、推拿与穴位按摩：：每日按揉涌泉、太溪、足三里各3至5分钟，力度以轻微酸胀为度，皮肤破损、感染或溃疡处禁止操作。

6、中成药：：如血塞通胶囊、通心络胶囊等，须在医师指导下使用，不可与阿司匹林、华法林等抗凝药物自行联用。

证据与注意事项

2020年《中国2型糖尿病防治指南》指出，我国糖尿病患者中糖尿病周围神经病变患病率约为50%，其中约30%至40%的患者出现足部发凉、疼痛等症状。中华中医药学会2011年发布的《糖尿病周围神经病变中医防治指南》明确将中药熏洗、针灸列为辅助治疗手段，并强调必须在血糖控制稳定的前提下进行。

临床操作中，血糖控制目标为空腹7.0毫摩尔每升以下、餐后10.0毫摩尔每升以下，病情稳定者每日熏洗1次；足部已有溃疡、感染或坏疽者禁止熏洗，需立即转诊血管外科或内分泌科。中医治疗期间每3个月复查一次下肢动脉超声和神经传导速度，以评估疗效。

糖尿病双足发凉疼痛的中医治疗以温通活血为法，内服、熏洗、针灸多法并用，但必须建立在血糖达标和血管神经评估的基础上，足部破溃者禁用熏洗。

常见问题

不可以。中医治疗属于辅助手段，必须在控制血糖、评估下肢血管和神经状态的基础上进行，否则症状可能持续加重。

水温应控制在37至40摄氏度，且需由他人试温。因糖尿病患者足部感觉减退，水温过高极易造成烫伤，进而引发足部溃疡。

不能。足部已有溃疡、感染或坏疽时禁止熏洗，应保持创面清洁并立即前往内分泌科或血管外科就诊，避免感染扩散。

通常每周2至3次，10次为一疗程，需连续观察2至3个疗程。疗效与血糖控制水平、病程长短及血管神经损伤程度相关。

需每3个月复查下肢动脉超声和神经传导速度，同时每日检查双足皮肤颜色、温度及有无破损，并保持血糖达标。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华中医药学会. 糖尿病周围神经病变中医防治指南. 中国中医药现代远程教育, 2011.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病足防治健康教育核心信息. 2020.