甲状腺b超分级

甲状腺超声分级采用甲状腺影像报告与数据系统，临床常用TI-RADS将结节分为1至5类，级别越高恶性风险越大，4类以上通常需要进一步评估。

分级依据与类别

1、1类：甲状腺实质回声均匀，未见结节，属于正常甲状腺表现。

2、2类：存在良性结节，形态规则、边界清晰、以囊性为主，恶性风险接近零。

3、3类：结节以实性为主，回声均匀，无钙化或仅有粗大钙化，恶性风险一般低于5%。

4、4类：结节出现低回声、边界不清、纵横比大于1、微小钙化等可疑特征，通常细分为4a、4b、4c，恶性风险随亚类升高而增加。

5、5类：具备多项高度可疑恶性特征，如明显低回声、形态不规则、微钙化并存，恶性风险较高。

6、6类：已经病理证实为恶性结节，用于治疗后随访记录。

判断要点

• 微小钙化：直径小于1毫米的点状强回声，多见于乳头状癌。
• 纵横比：结节前后径大于左右径，即纵横比大于1，属于可疑征象。
• 边界：边界模糊或呈毛刺样改变，提示侵袭性可能。
• 回声：极低回声比等回声风险更高。

数据参考

美国放射学会于2017年发布TI-RADS分类标准，将结节按成分、回声、形态、边缘、强回声灶五项评分，总分0分归为1类，2分归为2类，3分归为3类，4至6分归为4类，7分及以上归为5类。该标准被国内多家医疗机构参考使用。中华医学会超声医学分会相关指南同样强调，分级需结合结节大小、颈部淋巴结情况及既往病史综合判断。

处理方向

3类及以下结节，若体积不大、无压迫症状，通常每6至12个月复查超声。4类结节一般建议细针穿刺活检，具体取决于结节大小和超声特征。5类结节多建议手术评估。分级并非最终诊断，病理结果才是判断良恶性的依据。超声报告中的分级数值应结合临床触诊、甲状腺功能及家族史共同解读，单凭分级数值不能确定治疗方案。复查时建议在同一机构使用相同设备，便于前后对比。

常见问题

不严重。3类结节恶性风险通常低于5%，多数属于良性表现，一般每6至12个月复查一次超声即可，无需立即手术。

不是。4类仅提示存在可疑超声特征，恶性风险因亚类不同而有差异，需结合结节大小决定是否穿刺活检，病理才是确诊依据。

多数情况需要手术评估。5类结节恶性风险较高，但最终方案需结合穿刺病理、结节大小、淋巴结情况及全身状态由专科医生制定。

会。结节大小、回声、钙化等特征可随时间改变，分级也可能随之调整，因此规律复查对动态观察具有重要意义。

参考资料

[1] 美国放射学会. 甲状腺影像报告与数据系统白皮书. 2017.

[2] 中华医学会超声医学分会. 甲状腺超声检查指南.

[3] 国家卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗规范.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南.