肝衰竭

1.病因与分型

肝衰竭主要分为急性、亚急性、慢加急性及慢性四种类型。急性肝衰竭常由病毒性肝炎（如甲型、戊型）、药物毒性（如对乙酰氨基酚过量）或急性缺血导致，发病时间常在2周内。亚急性肝衰竭病程在2周至26周之间，常见于隐匿性肝病。慢加急性肝衰竭是在慢性肝病基础上，因感染、出血或劳累等诱因急性恶化。慢性肝衰竭则见于肝硬化终末期，进展缓慢。

2.临床表现

肝衰竭的典型症状包括极度乏力、食欲减退、恶心呕吐。黄疸是标志性体征，血清总胆红素水平常超过171微摩尔每升，且每日上升速度超过17.1微摩尔每升。凝血功能障碍表现为凝血酶原活动度低于40%，国际标准化比值大于1.5，患者易出现皮肤瘀斑、牙龈出血或消化道出血。肝性脑病是严重并发症，根据意识障碍程度分为0至4级，早期表现为性格改变、计算能力下降，晚期可进展至昏迷。

3.诊断标准

诊断需依据病史、体征及实验室检查。核心指标包括：血清胆红素显著升高、凝血酶原活动度低于40%、出现肝性脑病或腹水。影像学检查如B超或CT可显示肝脏萎缩、结节状改变或腹水。肝脏活检在必要时可明确病因，但需谨慎评估出血风险。

4.治疗原则

治疗需多管齐下。第一，病因治疗：如病毒性肝炎需抗病毒药物（如恩替卡韦或替诺福韦），药物性肝损伤需立即停用可疑药物。第二，支持治疗：包括卧床休息、补充白蛋白、使用利尿剂控制腹水、静脉输注凝血因子或新鲜血浆纠正凝血障碍。第三，并发症管理：肝性脑病患者需限制蛋白质摄入、使用乳果糖或利福昔明清除肠道毒素；消化道出血需内镜下止血或使用生长抑素。第四，人工肝支持：如血浆置换、血液灌流，可暂时替代肝脏解毒功能，为肝细胞再生争取时间。第五，肝移植：对于不可逆肝衰竭，肝移植是唯一根治手段，5年生存率可达70%至80%。

5.预后与监测

预后取决于病因、治疗及时性及并发症控制。急性肝衰竭患者早期干预，自发恢复率约20%至30%；慢加急性肝衰竭死亡率高达50%至70%。密切监测指标包括每日肝功能、凝血功能、血氨水平及意识状态。患者需避免使用肝毒性药物（如对乙酰氨基酚、某些抗生素），严格戒酒，保持低盐低脂饮食。肝衰竭是危及生命的急症，需在专科医生指导下进行系统性治疗。患者及其家属应关注早期症状，如不明原因黄疸、出血倾向或精神异常，立即就医。积极配合病因治疗与并发症管理，可显著改善预后。避免自行用药或延误诊治，是降低死亡率的关键。