为什么有时会心绞痛是怎么回事

心绞痛是心肌暂时性缺血缺氧发出的信号，通常由冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄，在心脏需氧量增加时供血无法同步提升而诱发。其本质是心肌氧供需失衡，而非心脏本身“疼痛”感受器直接受损。

心绞痛发生的核心机制

1、冠状动脉狭窄：冠状动脉内壁脂质斑块沉积使管腔面积减少超过百分之五十时，静息状态尚可维持供血，但运动、情绪激动等情况下心肌耗氧量上升，狭窄段无法相应扩张，下游心肌即出现缺血。

2、心肌耗氧量骤增：心率加快、血压升高、心肌收缩力增强均会提高耗氧需求。以快步上楼为例，心率可在数十秒内从每分钟七十次升至一百二十次以上，耗氧量随之翻倍，若供血无法匹配即诱发症状。

3、冠状动脉痉挛：部分患者冠状动脉并无严重固定狭窄，但血管平滑肌异常收缩导致管腔暂时性闭塞，亦可引发心绞痛，此类情况多见于静息状态或夜间。

4、其他诱因：严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣狭窄等疾病可因携氧能力下降或心脏负荷增加而诱发心绞痛，属于非冠状动脉本身病变所致。

识别与应对要点

• 典型表现：胸骨后压榨性闷痛，可放射至左肩、左臂内侧、下颌或上腹部，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。若疼痛持续超过二十分钟且不缓解，需警惕心肌梗死。
• 流行病学数据：据《中国心血管健康与疾病报告2022》统计，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万，心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。
• 权威指引：根据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年），心绞痛诊断需结合症状特征、心电图、负荷试验或冠状动脉影像学检查综合判断。
• 就医指征：初次出现心绞痛、发作频率增加、程度加重或静息时发作，均需尽快至心内科评估，不可自行调整活动量或忽视症状。

需要警惕的误区

心绞痛并非总是表现为“疼痛”，部分人群尤其老年人和糖尿病患者仅感胸闷、气短或上腹不适。症状消失也不代表缺血解除，可能只是心肌需求暂时下降。反复发作而未规范诊治，可能进展为心肌梗死或心力衰竭。

心绞痛的根本原因是心肌供血与需氧之间出现矛盾，冠状动脉狭窄或痉挛是常见基础，出现症状应尽早接受心血管专科评估。

常见问题

否。严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣狭窄等也可引起心绞痛，需通过检查区分病因。

若胸痛持续超过二十分钟且休息或含服硝酸甘油不缓解，需立即就医，警惕急性心肌梗死。

否。静息心电图正常不能排除心绞痛，需结合负荷试验或冠状动脉影像学检查综合判断。

立即停止活动并休息，若既往确诊且医生开具硝酸甘油可舌下含服，不缓解或加重时拨打急救电话。

是。糖尿病可损伤心脏自主神经，导致痛感不明显，仅表现为胸闷、气短或上腹不适。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022. 国家心血管病中心.

[2] 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华医学会心血管病学分会, 2018.

[3] 内科学（第九版）. 人民卫生出版社.