如何才能取出眼球中遮盖的白内障

白内障无法通过非手术方式取出，唯一有效的处理方法是手术摘除混浊的晶状体。当晶状体混浊程度影响日常生活或工作需求时，即可考虑手术干预，而非等待其完全成熟。

白内障手术的核心操作逻辑

1、手术原理：白内障手术并非将整个眼球内容物取出，而是通过微小切口将混浊的晶状体核与皮质粉碎后吸除，保留后方透明的晶状体囊袋，再植入人工晶状体。根据中华医学会眼科学分会2023年发布的《中国白内障手术临床实践指南》，现代超声乳化联合人工晶状体植入术是主流术式，切口通常小于3毫米，多数患者无需缝合。

2、手术时机：并非所有白内障都需立即手术。当矫正视力下降至0.5或以下，或虽视力尚可但对比敏感度下降、眩光严重、影响夜间驾驶或阅读，即可安排手术。若晶状体混浊位于瞳孔区且明显干扰视功能，即使视力高于0.5也可提前干预。对于合并青光眼或视网膜病变者，需由眼科医师综合评估先后顺序。

3、术前评估：手术前需完成角膜内皮计数、眼轴长度测量、角膜曲率计算及眼部B超检查。角膜内皮细胞密度低于每平方毫米1000个时，手术风险增加，需调整超声能量参数。眼轴长度决定人工晶状体度数，测量误差超过0.3毫米可导致术后屈光偏差。

4、麻醉与镇痛：多数成人采用表面麻醉联合前房内麻醉，即滴用麻醉眼液后在眼内注入少量麻醉剂。对于焦虑或配合欠佳者，可加用静脉镇静。儿童或特殊病例需全身麻醉。麻醉方式由麻醉科医师与眼科医师共同决定。

5、手术步骤：在角膜边缘做2至3毫米主切口与辅助切口，注入粘弹剂维持前房，用撕囊镊完成连续环形撕囊，直径约5至5.5毫米。随后用超声乳化探头粉碎并吸除晶状体核，再吸除残余皮质。最后将折叠式人工晶状体推入囊袋内展开。整个过程约10至20分钟。

6、术后恢复：术后第1天需复查眼压、角膜水肿及人工晶状体位置。根据国家卫生健康委员会2022年发布的《白内障手术质量控制指标》，术后1周内避免揉眼、剧烈运动及脏水入眼。多数患者术后1至3个月视力趋于稳定。后发性白内障发生率约为10%至20%，可通过激光后囊切开处理。

需要警惕的情况

当晶状体脱位、角膜内皮功能失代偿或合并严重葡萄膜炎时，手术方案需个体化调整。若晶状体核硬度达到IV级以上，超声乳化能量需求增加，可能需改用囊外摘除术。任何手术决策均应由眼科医师根据眼部全面检查结果作出。

常见问题

否。晶状体蛋白变性混浊是不可逆过程，目前没有药物能使已混浊的晶状体恢复透明，手术是唯一去除白内障的手段。

多数患者可日间手术，即当天入院手术、当天或次日出院。合并全身疾病或独眼患者可能需短期住院观察。

若眼底正常，多数患者术后矫正视力可达0.8以上。若合并黄斑病变或视神经萎缩，视力改善程度受原发病限制。

表面麻醉下手术通常无明显疼痛，仅有轻微胀感或光感。对疼痛敏感者可加用静脉镇静，全程约10至20分钟。

否。摘除的晶状体不会再生，但约10%至20%患者术后数月至数年出现后囊混浊，称为后发性白内障，可激光治疗。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国白内障手术临床实践指南. 中华眼科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 白内障手术质量控制指标. 2022.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.