自发性气胸是什么意思

自发性气胸是指在没有外伤或人为因素作用下，肺组织或胸膜自身病变导致气体进入胸膜腔，使肺被压缩而萎陷的一种急症。其本质是胸膜腔负压环境被破坏，肺无法正常扩张，从而引发胸痛和呼吸困难。

自发性气胸的两种类型

1、原发性自发性气胸：多发生于瘦高体型的青年男性，因肺尖部胸膜下微小肺大疱破裂所致，常无明显基础肺病。

2、继发性自发性气胸：继发于慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺纤维化等基础肺病，中老年患者多见，病情往往更重。

发生机制与诱发因素

3、肺大疱破裂：肺泡壁结构破坏后融合形成含气囊腔，一旦破裂，气体沿支气管血管鞘进入胸膜腔。

4、胸膜粘连带撕裂：胸膜腔内的粘连带在肺活动时被牵拉断裂，也可导致漏气。

5、诱发动作：剧烈咳嗽、用力排便、举重、屏气或突然从静止转为剧烈运动，均可使肺内压瞬间升高。

典型表现与诊断依据

6、突发胸痛：一侧胸部针刺样或刀割样疼痛，可向肩背部放射，持续数分钟至数小时。

7、呼吸困难：胸痛后出现气促，气胸量大或基础肺功能差者呼吸困难更明显。

8、体征与影像：患侧呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音；胸部X线或CT可见胸膜腔积气带及肺压缩边缘。

流行病学数据

据《中国胸外科年鉴》2018年统计，自发性气胸年发病率约为每10万人口7至18例，其中原发性自发性气胸占多数，男女比例约为6比1。继发性自发性气胸的病死率高于原发性，尤其合并慢性阻塞性肺疾病者需密切监护。

处理原则

9、少量气胸：肺压缩小于百分之二十且症状轻微者，可卧床休息、吸氧观察，气体可自行吸收。

10、中大量气胸：需胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流，排出积气促使肺复张。

11、张力性气胸：属急危重症，须立即穿刺减压，否则可危及生命。

12、复发预防：反复发作或持续漏气者，可考虑胸膜固定术或外科手术处理肺大疱。

需要警惕的情况

胸痛突发且伴随明显气促、口唇发紫、意识改变时，须立即就医。有慢性肺病基础者，即使气胸量不大，也可能迅速恶化。确诊后应避免剧烈运动、用力屏气和乘坐飞机，直至影像确认完全吸收。

自发性气胸源于肺自身病变致胸膜腔积气，表现为突发胸痛与呼吸困难，少量可观察，中大量需引流，张力性须紧急减压。

常见问题

是。肺压缩小于百分之二十、症状轻微的原发性自发性气胸，经卧床休息和吸氧后可自行吸收，但需影像复查确认。

瘦高体型青年男性肺尖部胸膜下易形成肺大疱，剧烈运动或屏气时大疱破裂，气体进入胸膜腔，即发生原发性自发性气胸。

是。影像确认气体完全吸收、肺复张良好后，可逐步恢复运动，但应避免举重、屏气等使肺内压骤升的动作，并定期复查。

应挂胸外科或呼吸内科。突发剧烈胸痛伴气促时直接到急诊科就诊，由急诊评估后分诊至相应科室处理。

张力性气胸是自发性气胸的一种危急类型。胸膜腔破口形成单向活瓣，气体只进不出，压力持续升高，须立即穿刺减压。

参考资料

[1] 中国医师协会胸外科医师分会. 自发性气胸诊断和治疗指南. 中华胸心血管外科杂志, 2018.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊气胸诊疗规范. 2019.