胆总管结石是怎么检查出来的

胆总管结石主要通过影像学检查发现，其中磁共振胰胆管成像与内镜逆行胰胆管造影是确诊核心手段，腹部超声可作为初步筛查工具，但对胆总管中下段结石显示率有限。

胆总管结石的检查方法

1、腹部超声检查：作为首选初筛手段，可发现胆总管扩张及部分结石。受肠道气体干扰，胆总管中下段结石显示率约为百分之五十至百分之七十。发现胆总管扩张但未明确结石者，需进一步检查。

2、磁共振胰胆管成像：无创检查，无需造影剂即可清晰显示胆管树全貌。对胆总管结石诊断灵敏度约为百分之九十至百分之九十五，特异度约为百分之九十五以上。适用于超声疑似但未确诊者，以及不能耐受有创检查者。体内有特定金属植入物者不适用。

3、内镜逆行胰胆管造影：诊断胆总管结石的参考标准之一，同时可进行治疗。检查时将内镜送至十二指肠乳头，注入造影剂显示胆管。该方法可同时行乳头切开取石。属于有创操作，术后胰腺炎发生率约为百分之三至百分之十，需由经验丰富的医师操作。

4、CT检查：可显示高密度结石及胆管扩张，对含钙量高的结石敏感。对等密度结石可能漏诊。增强CT有助于鉴别胆管肿瘤。

5、术中胆道造影：在胆囊切除术中经胆囊管插管造影，可发现术前未检出的胆总管结石。适用于术前影像学检查不充分或术中胆管解剖不清者。

6、实验室检查：不能直接显示结石，但可提示胆道梗阻。血清总胆红素升高、碱性磷酸酶升高、γ-谷氨酰转肽酶升高提示胆道梗阻可能。合并感染时白细胞及中性粒细胞比例升高。淀粉酶升高需警惕合并胰腺炎。

检查选择逻辑

疑似胆总管结石者，先行腹部超声与肝功能检查。超声提示胆总管扩张或肝功能异常者，行磁共振胰胆管成像。磁共振胰胆管成像确诊或高度怀疑者，可行内镜逆行胰胆管造影取石。合并急性胆管炎者，在抗感染及支持治疗基础上尽早行内镜逆行胰胆管造影。妊娠期女性优先选择磁共振胰胆管成像，避免射线暴露。

胆总管结石的诊断依赖影像学检查，磁共振胰胆管成像与内镜逆行胰胆管造影是核心确诊手段，超声用于初筛，实验室检查辅助判断梗阻与感染。

常见问题

否。腹部超声对胆总管中下段结石显示率有限，仅约百分之五十至百分之七十，发现胆总管扩张但未明确结石时需进一步行磁共振胰胆管成像或内镜逆行胰胆管造影。

否。磁共振胰胆管成像利用胆汁自身信号成像，无需注射造影剂即可显示胆管树，属于无创检查，适用于超声疑似但未确诊者。

是。内镜逆行胰胆管造影在明确结石的同时可行乳头切开取石，属于有创操作，术后胰腺炎发生率约为百分之三至百分之十，需由经验丰富的医师操作。

否。部分胆总管结石患者肝功能可正常，尤其结石未造成明显梗阻时。肝功能正常但临床高度怀疑者，仍需影像学检查明确。

磁共振胰胆管成像对胆总管结石诊断灵敏度约百分之九十至百分之九十五，优于CT。CT对含钙量高的结石敏感，对等密度结石可能漏诊。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆总管结石诊断和治疗指南（2019版）. 中华消化外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 内镜逆行胰胆管造影术指南（2018版）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会超声医学分会. 胆道疾病超声诊断指南. 中华超声影像学杂志, 2020.