张力性气胸是怎么回事

张力性气胸是胸膜腔内气体只进不出、压力持续升高，压迫肺组织并推移纵隔，可在数分钟至数小时内危及生命的急症，需立即穿刺减压。

发生机制

1、单向活瓣效应：胸膜破口或肺大疱破裂后形成活瓣，吸气时气体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，气体无法排出，胸膜腔内压不断升高。

2、压力传导：升高的胸膜腔内压先使患侧肺萎陷，随后推移纵隔向健侧移位，压迫健侧肺，同时使腔静脉回流受阻。

3、循环衰竭：回心血量下降导致心输出量减少，进而出现血压下降、心率增快，最终可发展为循环衰竭。

常见诱因

1、胸部外伤：肋骨骨折断端刺破胸膜、刀刺伤、枪伤等开放性损伤，是创伤性张力性气胸的主要来源。

2、肺大疱破裂：瘦高体型青年男性自发性气胸中，部分可进展为张力性气胸。

3、机械通气：正压通气时气体可经破损肺组织进入胸膜腔并持续积聚，属于医源性诱因。

4、其他：肺结核空洞破裂、肺部肿瘤侵蚀胸膜等亦可诱发。

典型表现

1、呼吸系统：突发患侧胸痛、进行性呼吸困难、发绀，患侧胸廓饱满、呼吸音减弱或消失。

2、循环系统：心动过速、血压下降、颈静脉怒张，严重者出现意识改变。

3、体征：气管向健侧移位，患侧叩诊呈鼓音，可伴有皮下气肿。

识别与处理

1、临床判断：依据突发呼吸困难、患侧呼吸音消失、气管移位、血压下降等表现作出判断，不能因等待影像学检查而延误处理。

2、紧急减压：立即在患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气，或于腋中线第四至第五肋间穿刺，随后留置胸腔闭式引流。

3、后续处理：引流后持续漏气或肺不复张者，需评估手术指征；机械通气患者应调整通气参数。

4、循证依据：英国胸科学会2010年发布的自发性气胸管理指南指出，张力性气胸属于临床诊断，胸腔穿刺减压应优先于影像学检查。该指南由英国胸科学会于2010年发布，为气胸处理提供了参考框架。

流行病学方面，美国国家创伤数据银行统计显示，胸部创伤后气胸发生率约为20%，其中张力性气胸占比相对较低，但病死率明显高于单纯气胸（美国国家创伤数据银行，2017年）。这一数据说明，张力性气胸虽不常见，却属于需要优先识别的高危类型。

张力性气胸的核心问题是胸膜腔内压持续升高并压迫心肺，识别依赖临床表现而非影像等待，处理以立即穿刺减压为关键。

常见问题

否。张力性气胸存在单向活瓣机制，气体持续积聚，压力不会自行下降，必须通过穿刺或引流排出气体，否则可迅速危及生命。

张力性气胸胸膜腔内压持续升高，会压迫纵隔并影响循环；普通气胸压力通常不再升高，症状相对较轻，二者处理紧迫程度不同。

是。胸部外伤后若出现进行性呼吸困难、患侧呼吸音消失、血压下降，应高度警惕张力性气胸，需立即评估并准备穿刺减压。

否。张力性气胸属于临床诊断，病情可在短时间内恶化，等待影像检查可能延误减压时机，应依据临床表现先穿刺排气。

参考资料

[1] 英国胸科学会. 自发性气胸管理指南. 2010.

[2] 美国国家创伤数据银行. 胸部创伤后气胸流行病学统计. 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.