儿童白血病都有哪些症状

儿童白血病的常见症状包括反复发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、骨关节疼痛、淋巴结及肝脾肿大等。这些表现源于骨髓造血功能受抑制及白血病细胞浸润，若多项症状同时出现，需尽快到儿科血液专科就诊评估。

儿童白血病症状的具体表现

1、发热：约半数以上患儿以发热为首发表现，热型不规则，可为低热或高热。发热既可能来自白血病本身导致的肿瘤热，也可能因中性粒细胞减少继发感染，抗感染治疗效果常不理想。根据中国国家卫生健康委员会2022年发布的儿童白血病诊疗规范，发热是儿童急性白血病最常见的就诊原因之一。

2、贫血：表现为面色苍白、口唇及甲床颜色变淡、活动后乏力、精神萎靡。贫血程度随病情进展加重，部分患儿因贫血出现心率增快、活动耐力下降。贫血源于骨髓正常红系造血被白血病细胞挤压。

3、出血倾向：皮肤出现瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血较为常见，严重者可出现消化道出血或颅内出血。出血与血小板生成减少及凝血功能异常有关。若皮肤瘀斑数量在短期内明显增多，需高度警惕。

4、骨与关节疼痛：约四分之一的患儿以骨痛或关节痛起病，多见于下肢长骨及脊柱，表现为行走跛行、拒绝站立、夜间哭闹。疼痛由白血病细胞在骨髓腔内大量增殖、骨膜受牵拉所致，易被误认为生长痛或风湿性疾病。

5、淋巴结与肝脾肿大：颈部、腋下、腹股沟等部位可触及无痛性、质地偏硬、活动度差的肿大淋巴结。肝脾肿大可表现为腹部膨隆、食欲减退。根据中华医学会儿科学分会血液学组2021年发布的儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议，肝脾及淋巴结肿大在初诊患儿中占比可达百分之六十以上。

6、其他浸润表现：白血病细胞侵犯中枢神经系统可出现头痛、呕吐、视物模糊；侵犯睾丸可致单侧无痛性肿大；侵犯皮肤可形成结节或皮疹。部分患儿出现体重下降、食欲不振等非特异性表现。

需要警惕的情况

当儿童出现不明原因的发热持续超过一周、面色苍白进行性加重、皮肤出血点增多、骨痛影响行走中的任意两项时，应尽早完成血常规检查。血常规若提示白细胞异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，需进一步行骨髓穿刺明确诊断。儿童白血病并非不治之症，急性淋巴细胞白血病经规范治疗后长期生存率已明显提高，但前提是早识别、早诊断、早治疗。

常见问题

否。发热是常见症状之一，但部分患儿以贫血、出血或骨痛为首发表现，也有患儿初诊时无明显发热。是否发热与白血病类型及个体差异有关。

骨痛多位于下肢长骨和脊柱，呈持续性或夜间加重，可伴跛行或拒绝行走。与生长痛不同，白血病骨痛往往固定于同一部位且逐渐加重。

否。少数早期白血病患儿血常规可无明显异常，若临床症状持续存在，仍需结合外周血涂片及骨髓检查综合判断，不能仅凭一次血常规排除。

白血病瘀斑常为多发、大小不一、无明显外伤史，且可伴随鼻出血或牙龈出血。普通磕碰瘀青多有明确外伤原因，数量少，短期内逐渐消退。

否。儿童淋巴结肿大常见于感染，多为质地软、活动度好、有压痛。白血病相关淋巴结肿大通常无痛、质地偏硬、活动度差，且常伴其他症状。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗规范（2022年版）. 北京：国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（2021年修订）. 中华儿科杂志, 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童血液病学. 北京：人民卫生出版社.

[4] 国家儿童医学中心. 儿童白血病科普手册. 上海：国家儿童医学中心.