腹部疼痛警惕慢性阑尾炎

腹部疼痛反复发作且位置固定在右下腹时，需警惕慢性阑尾炎可能。慢性阑尾炎指阑尾急性炎症消退后遗留的慢性病变，典型表现为右下腹隐痛或不适，常因剧烈运动、饮食不当诱发，确诊需结合病史、体格检查与影像学结果，不能仅凭单一症状判断。

1、疼痛特征：慢性阑尾炎疼痛多位于右下腹麦氏点区域，呈间歇性隐痛或胀痛，持续时间数小时至数天不等，按压该区域可有固定压痛点，疼痛很少向其他部位放射。

2、发作诱因：约六成以上患者发作与饱餐、快步行走、长时间站立或剧烈跳跃有关，部分在受凉或疲劳后出现，休息或局部热敷后症状可暂时减轻。

3、伴随表现：多数患者伴有食欲减退、恶心、腹胀或排便习惯改变，如腹泻与便秘交替，但通常不出现高热，体温多在正常范围或仅低热。

4、与急性阑尾炎区别：急性阑尾炎疼痛呈转移性右下腹痛，起病急，常伴发热、呕吐及白细胞明显升高；慢性阑尾炎病程超过三个月，症状反复但程度较轻，白细胞多正常。

5、诊断依据：根据《外科学》第九版教材，慢性阑尾炎诊断需满足右下腹反复疼痛史、麦氏点固定压痛、钡剂灌肠显示阑尾不充盈或充盈不规则，且排除肠道其他疾病。中华医学会外科学分会2020年发布的阑尾炎诊治专家共识指出，单纯依据症状诊断慢性阑尾炎的准确率不足五成，必须结合影像学检查。

6、需要排查的疾病：右侧输尿管结石、慢性盆腔炎、肠系膜淋巴结炎、克罗恩病早期及回盲部肿瘤均可表现为右下腹隐痛，盲目按慢性阑尾炎处理可能延误原发病诊治。

7、处理原则：症状轻微且发作不频繁者，可先调整饮食、避免剧烈运动并观察；若疼痛反复影响生活或影像学提示阑尾腔梗阻，需由普外科医师评估是否手术。慢性阑尾炎不推荐自行使用抗生素，也不建议长期服用止痛药物掩盖病情。

8、就医指征：右下腹疼痛持续超过六小时不缓解、疼痛突然加重、出现发热或呕吐、按压后抬手时疼痛加剧，均需立即前往急诊排查急性发作。

腹痛位置固定于右下腹且反复出现，应尽早完成腹部超声或CT检查，由专科医师判断是否为慢性阑尾炎。日常避免暴饮暴食及餐后立即剧烈活动，记录疼痛发作时间与诱因有助于诊断。

常见问题

不一定。症状轻微、发作不频繁且影像学未见阑尾腔梗阻者，可先观察并调整生活方式；反复发作或影响日常生活时，才由普外科医师评估手术必要性。

会。慢性阑尾炎患者在劳累、感染或饮食不当后，可能急性发作，表现为疼痛加剧、发热、呕吐，需立即就医，不能继续按慢性症状自行处理。

不是。右侧输尿管结石、慢性盆腔炎、肠系膜淋巴结炎及回盲部肿瘤均可引起右下腹疼痛，需通过超声、CT等检查排除其他疾病后才能诊断。

部分可以。B超可观察阑尾形态及周围渗出，但受肠气干扰时显示不清；CT和钡剂灌肠对慢性阑尾炎的诊断价值更高，具体检查由医师根据情况选择。

避免暴饮暴食，餐后不要立即快走或跳跃，注意腹部保暖，记录疼痛发作的时间、诱因和持续时间，就医时提供给医师，有助于判断病情。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 阑尾炎诊治专家共识[J]. 中华外科杂志, 2020, 58(5): 321-326.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.