腹膜炎的临床表现有哪些

腹膜炎的临床表现以腹痛、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张为核心，可伴发热、恶心呕吐及全身感染中毒症状。腹痛多为持续性，常起于原发病灶部位，随炎症扩散可波及全腹，深呼吸、咳嗽或体位变动时加重。

腹膜炎的典型临床表现

1、腹痛：是最主要且通常最早出现的症状，多呈持续性锐痛或钝痛，起始位置常与病因相关，如胃十二指肠穿孔者疼痛多始于上腹部，阑尾穿孔者多始于右下腹，随后可弥漫至全腹。

2、腹部压痛、反跳痛与腹肌紧张：三者合称腹膜刺激征，是体格检查的核心发现。压痛以原发病灶区域最明显，反跳痛提示壁层腹膜受累，腹肌紧张程度可反映炎症范围与机体反应能力。

3、恶心与呕吐：早期多为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物；后期若出现麻痹性肠梗阻，呕吐物可含胆汁甚至呈粪样。

4、发热与全身症状：起病初期体温可正常或轻度升高，随感染进展可出现寒战、高热、心率增快、呼吸浅快，严重者出现血压下降、意识改变等感染性休克表现。

5、腹胀与肠鸣音改变：腹腔渗液增多及肠麻痹可导致腹胀，听诊肠鸣音减弱或消失，是病情进展的重要体征。

6、原发病相关表现：如消化道穿孔可有肝浊音界缩小或消失，急性胰腺炎可伴血淀粉酶升高，腹腔内出血可伴面色苍白、脉搏细速。

据《外科学》第9版记载，继发性腹膜炎占临床腹膜炎的绝大多数，其中急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎穿孔是常见病因。腹膜刺激征在继发性腹膜炎中的出现率较高，是临床诊断的重要依据。世界卫生组织2021年发布的腹腔感染管理相关文件亦强调，早期识别腹膜刺激征并评估全身炎症反应，对判断病情严重程度具有重要价值。

需要警惕的情况

• 老年人、免疫功能低下者或长期使用糖皮质激素者，腹膜刺激征可能不明显，但全身中毒症状较重，容易延误识别。
• 腹痛突然减轻而后又加重，可能提示穿孔后暂时减压或炎症扩散，需结合其他体征综合判断。
• 出现高热、寒战、心率明显增快、尿量减少或意识改变，提示可能存在脓毒症，应尽快就医评估。

腹膜刺激征与腹痛、发热、恶心呕吐共同构成腹膜炎的主要临床画像，但不同病因和个体反应存在差异，体征不典型时仍需结合影像学和实验室检查综合判断。

常见问题

否。反跳痛是常见体征，但老年人、免疫功能低下者或早期局限性腹膜炎患者可能不明显，需结合压痛、腹肌紧张及全身症状综合判断。

腹痛多为持续性，常起于原发病灶部位，深呼吸、咳嗽或体位变动时加重，随炎症扩散可波及全腹，可伴恶心呕吐和发热。

是。起病初期体温可正常或轻度升高，随感染进展可出现寒战、高热，严重者出现血压下降、心率增快等感染性休克表现。

通常就诊普通外科或急诊科，若为妇科疾病所致可就诊妇科，若为肝病相关可就诊消化内科，具体根据原发病因判断。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 世界卫生组织. 腹腔感染管理相关文件[R]. 2021.