怎样检查肠扭转

肠扭转无法通过单一症状自行确诊，需依靠腹部影像学检查。腹部计算机断层扫描是诊断肠扭转的主要手段，可显示肠管位置异常及“漩涡征”。腹部X线平片可作为初步筛查，但敏感度有限。出现剧烈腹痛、腹胀、停止排气排便时，应立即就医。

肠扭转的检查方法

1、腹部计算机断层扫描：这是诊断肠扭转准确度较高的影像学方法。扫描可观察到肠系膜血管呈漩涡状排列，即“漩涡征”，同时能判断肠壁有无缺血、肠管有无扩张及腹腔积液。根据《中国急性肠缺血诊治专家共识（2020年）》，增强计算机断层扫描对肠扭转及肠缺血评估具有重要价值。

2、腹部X线平片：可作为初步筛查手段。肠扭转患者可能显示肠管扩张、气液平面或咖啡豆征。但该检查敏感度有限，部分早期或轻度肠扭转患者平片可无阳性发现，因此平片正常不能排除肠扭转。

3、腹部超声检查：适用于部分人群，尤其是儿童或孕妇。超声可观察肠管蠕动、肠壁厚度及肠系膜血管走行。但超声结果受肠气干扰较大，诊断肠扭转的准确度低于计算机断层扫描。

4、消化道造影：在病情稳定、无腹膜炎体征时，可考虑钡剂灌肠或上消化道造影。乙状结肠扭转在钡剂灌肠时可见鸟嘴征。但该检查耗时长，急性重症患者不宜采用。

5、实验室检查：不能直接诊断肠扭转，但可辅助判断病情。血常规中白细胞计数升高、乳酸水平上升提示可能存在肠缺血。根据《中国急性肠缺血诊治专家共识（2020年）》，乳酸升高与肠坏死风险相关。

6、体格检查：腹部查体可发现腹胀、压痛、反跳痛及肌紧张。肠鸣音初期亢进，后期减弱或消失。体格检查不能确诊肠扭转，但可判断有无腹膜炎及手术指征。

不同情况的检查选择

• 病情稳定、无腹膜炎体征者：可先完成腹部计算机断层扫描，必要时联合消化道造影。
• 出现腹膜炎、休克或疑似肠坏死者：应尽快完成增强计算机断层扫描，同时准备急诊手术，不宜因检查延误治疗。
• 儿童或孕妇：可优先考虑腹部超声，但最终确诊仍需结合计算机断层扫描或手术探查。

需要警惕的表现

肠扭转属于急腹症，延误诊断可导致肠坏死、穿孔及腹膜炎。剧烈腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便超过6小时，或出现心率增快、血压下降，需立即就诊。检查选择应由接诊医生根据病情决定，不可自行要求或拒绝某项检查。

常见问题

是。增强计算机断层扫描可显示漩涡征及肠壁缺血，是诊断肠扭转的主要方法，但需结合临床表现综合判断。

否。平片敏感度有限，早期或轻度肠扭转可无阳性发现，平片正常不能排除肠扭转，需进一步做计算机断层扫描。

否。血液检查不能直接诊断肠扭转，但白细胞和乳酸升高可提示肠缺血，需结合影像学检查明确。

儿童可优先选择腹部超声，因其无辐射且可观察肠管及肠系膜，但确诊仍需结合计算机断层扫描或手术探查。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性肠缺血诊治专家共识（2020年）. 中华外科杂志，2020.

[2] 中华医学会放射学分会. 腹部计算机断层扫描临床应用指南. 中华放射学杂志，2019.

[3] 陈孝平，汪建平. 外科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.