代谢性酸中毒的症状

代谢性酸中毒的症状取决于原发病因、酸中毒程度及机体代偿能力，轻者仅表现为乏力、食欲减退，重者可出现深大呼吸、意识障碍甚至休克，动脉血碳酸氢根低于22毫摩尔每升提示存在代谢性酸中毒。

代谢性酸中毒的临床表现

1、呼吸系统症状：最典型表现为深大呼吸，即库斯莫尔呼吸，呼吸频率增快、幅度加深，是机体通过过度通气排出二氧化碳进行代偿的结果。当动脉血pH值降至7.20以下时，呼吸代偿更为明显。

2、消化系统症状：恶心、呕吐、食欲减退较为常见，部分患者出现腹痛、腹泻。糖尿病酮症酸中毒患者呕吐症状尤为突出，常被误诊为急性胃肠炎。

3、神经系统症状：早期表现为头痛、头晕、嗜睡、乏力，随着酸中毒加重可出现意识模糊、谵妄甚至昏迷。慢性代谢性酸中毒患者神经系统症状相对隐匿。

4、心血管系统症状：可出现心律失常、心肌收缩力下降、血压降低，严重时导致休克。酸中毒使血管对儿茶酚胺反应性降低，加重循环衰竭。

5、骨骼系统表现：慢性代谢性酸中毒因骨钙动员增加，长期可引起骨痛、骨质疏松及病理性骨折，肾小管酸中毒患者尤为明显。

不同病因的特殊表现

糖尿病酮症酸中毒患者呼气中可有烂苹果味，血糖显著升高，尿酮体阳性。乳酸酸中毒多见于休克、严重感染或组织缺氧状态，起病急骤，病情进展迅速。尿毒症性酸中毒常伴随水肿、贫血、皮肤瘙痒等肾功能不全表现。肾小管酸中毒患者可表现为低钾血症、肾结石及生长发育迟缓。

根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病酮症酸中毒是代谢性酸中毒最常见的急症病因之一，动脉血碳酸氢根低于18毫摩尔每升时提示病情危重，需紧急处理。临床观察显示，动脉血pH值每下降0.1，血钾浓度平均升高约0.6毫摩尔每升，但总体钾储备实际减少，纠正酸中毒过程中需密切监测血钾变化。

需要警惕的情况

动脉血pH值低于7.20、碳酸氢根低于10毫摩尔每升、出现意识改变或血流动力学不稳定时，属于危重状态。慢性代谢性酸中毒患者症状常被原发病掩盖，定期检测动脉血气及电解质有助于早期识别。

代谢性酸中毒症状多样且缺乏特异性，深大呼吸、恶心呕吐、意识改变是常见预警信号，及时检测动脉血气可明确诊断并指导治疗。

常见问题

否。深大呼吸是机体代偿表现，轻度酸中毒或代偿良好者可不出现，重度酸中毒时更为典型。

酸中毒抑制中枢神经系统功能，加之原发病导致脑灌注不足或代谢紊乱，共同引起嗜睡、谵妄甚至昏迷。

骨痛、乏力、食欲减退、生长发育迟缓常被忽视，肾小管酸中毒患者还可能出现肾结石和低钾血症。

动脉血气分析、电解质、血糖、血酮体、乳酸、肾功能及尿常规是常用检查，可帮助明确病因和程度。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 肾小管酸中毒诊断与治疗专家共识. 中华肾脏病杂志, 2019.