什么是介入化疗

介入化疗是将化疗药物通过导管直接注入肿瘤供血动脉的局部治疗方式，属于介入治疗范畴。其核心目的是提高肿瘤局部药物浓度，同时降低全身不良反应，适用于部分肝癌、肺癌及盆腔肿瘤等。

介入化疗的基本原理

1、给药路径：经皮穿刺股动脉或桡动脉，在影像引导下将导管选择性置入肿瘤供血动脉，再灌注化疗药物。

2、局部浓度优势：药物经动脉直达肿瘤，局部浓度可高于静脉给药数倍至数十倍，对肿瘤细胞杀伤作用更强。

3、全身暴露减少：部分药物在肝脏或肿瘤内被代谢，进入体循环的量相对减少，恶心、脱发、骨髓抑制等全身反应可能减轻。

4、栓塞协同：部分操作会同时注入栓塞剂，阻断肿瘤血供，临床称为经导管动脉化疗栓塞，常用于中期肝癌。

适用与不适用情形

1、适用情况：原发性肝癌不能手术切除者、部分转移性肝癌、肺癌咯血需局部控制者、盆腔肿瘤术前辅助治疗等。

2、不适用情况：严重肝功能衰竭、凝血功能严重障碍、门静脉主干完全阻塞且无侧支循环、全身广泛转移预期生存期极短者。

3、相对禁忌：对比剂过敏、严重感染未控制、肾功能不全者需个体化评估。

操作流程与数据

1、术前评估：完善增强影像、肝功能、凝血功能、血常规及肿瘤标志物检查。

2、操作步骤：局部麻醉后穿刺动脉，置入导管鞘，超选择插管至肿瘤供血动脉，造影确认后缓慢灌注药物，必要时栓塞，拔管后加压包扎。

3、术后观察：卧床制动6至8小时，监测生命体征、穿刺点出血及下肢血运。

4、疗程安排：通常每4至6周重复一次，具体次数依据影像评估和耐受情况决定。

5、统计数据：据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤临床分析，介入治疗在不可手术肝癌中的应用比例逐年上升，部分中心经导管动脉化疗栓塞术后1年生存率可达70%左右，但具体数值因分期和肝功能而异。

常见不良反应

1、栓塞后综合征：发热、腹痛、恶心、呕吐，多在术后3至7天缓解。

2、肝功能损伤：转氨酶一过性升高，需保肝治疗。

3、骨髓抑制：白细胞和血小板下降，定期复查血常规。

4、穿刺相关：局部血肿、假性动脉瘤，发生率较低。

与全身化疗的区别

1、给药方式：介入化疗经动脉局部灌注，全身化疗经静脉或口服。

2、药物分布：介入化疗肿瘤局部浓度高，全身化疗分布广泛。

3、适应人群：介入化疗适合局限期肿瘤，全身化疗适合广泛转移者。

4、不良反应：介入化疗全身反应相对轻，但局部栓塞相关反应常见。

权威指南方面，国家卫生健康委员会2022年发布的《原发性肝癌诊疗指南》将经导管动脉化疗栓塞列为不可手术切除肝癌的标准治疗之一，推荐用于肝功能Child-Pugh A级或B级、无血管侵犯或局限血管侵犯的患者。

介入化疗通过动脉途径将药物直接送达肿瘤，局部浓度高而全身暴露少，适合部分局限期肿瘤。治疗前需由介入科、肿瘤科和影像科共同评估，治疗期间定期复查肝肾功能和血常规，出现持续高热、剧烈腹痛或穿刺点大量出血应及时就医。

常见问题

否。介入化疗主要用于不能手术或术后辅助的情况，早期可手术肿瘤仍以手术切除为首选。

是。通常需要住院3至7天，完成术前评估、操作及术后观察，具体天数因个体反应而异。

是。栓塞后综合征可引起发热，多在3至7天缓解，若高热超过一周或伴寒战需及时就诊。

全身化疗的恶心、脱发、骨髓抑制更常见；介入化疗局部栓塞相关腹痛、发热更突出，两者反应类型不同。

否。严重肝功能衰竭、凝血障碍或门静脉主干完全阻塞者不适合，需由专科医生评估后决定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤临床分析. 国家癌症中心, 2022.

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤介入治疗指南. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 中华医学会放射学分会. 经导管动脉化疗栓塞术操作规范. 中华放射学杂志, 2020.