产后大出血主要原因有哪些

产后大出血最主要的原因是子宫收缩乏力，约占全部病例的70%至90%。其次为产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍。这四类原因可单独存在，也可同时出现，临床需按顺序快速排查。

一、四大主要原因的具体分布

1、子宫收缩乏力：占产后大出血病因的70%至90%，为最常见原因。胎儿娩出后子宫肌纤维需持续收缩以压迫关闭胎盘剥离面的血窦，若收缩强度不足或节律失调，血窦无法有效闭合，出血持续。常见诱因包括产程延长、多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿致子宫过度膨胀，以及缩宫素使用不当、深度麻醉、产妇极度疲劳等。

2、产道损伤：约占20%。包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫破裂。裂伤若累及血管，出血量可在短时间内迅速增加。急产、手术助产、胎儿过大或胎位异常时发生率升高。

3、胎盘因素：约占10%。包括胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留。胎盘剥离后滞留宫腔，或绒毛侵入子宫肌层导致剥离面开放血管无法闭合，均可引起持续性出血。

4、凝血功能障碍：占比相对较低，但病情凶险。产妇若合并重度子痫前期、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留或本身患有血液系统疾病，可继发弥散性血管内凝血，表现为血液不凝、广泛渗血。

二、一项基于监测数据的证据

据国家卫生健康委员会发布的全国妇幼健康监测数据，产后出血仍居我国孕产妇死亡原因首位。世界卫生组织2023年发布的全球孕产妇死亡原因分析指出，产后出血约占全球孕产妇死亡总数的27%。上述数据说明，识别并处理上述四类原因具有明确的公共卫生意义。

三、临床排查的常规顺序

• 第一步：按摩子宫并评估宫底高度与质地，判断是否存在收缩乏力。
• 第二步：在良好照明与暴露条件下系统检查宫颈、阴道、会阴，排除产道损伤。
• 第三步：检查胎盘与胎膜是否完整，必要时行超声或宫腔探查。
• 第四步：若出血不凝或伴全身渗血，启动凝血功能检测与相应处理。

四、需要警惕的情形

具有多胎妊娠、羊水过多、重度子痫前期、既往产后出血史或凝血功能异常者，产前应完成风险评估并在具备输血与手术条件的机构分娩。分娩后2小时内为出血高发时段，需持续监测生命体征、宫底高度、阴道流血量与尿量。出血量评估应采用称重法，避免目测低估。

产后大出血以子宫收缩乏力为首要原因，产道损伤、胎盘因素与凝血功能障碍依次构成其余三类病因，早期识别与逐项排查是处理关键。

常见问题

是子宫收缩乏力。子宫肌纤维收缩不足时，胎盘剥离面的血窦无法闭合，出血持续，占全部病因的70%至90%。

会。胎盘滞留、胎盘植入或部分残留均可使剥离面血管开放，引起持续性出血，约占病因的10%。

特点是血液不凝、广泛渗血。常继发于胎盘早剥、羊水栓塞或重度子痫前期，病情凶险，需紧急处理。

多发生在胎儿娩出后2小时内。该时段需持续监测宫底高度、阴道流血量与生命体征，以便及时发现。

多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿、重度子痫前期、既往产后出血史或凝血功能异常者均属高危，应提前评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 全国妇幼健康监测报告.

[2] 世界卫生组织. 全球孕产妇死亡原因分析. 2023.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社.