脑炎的临床表现

脑炎的核心临床表现为发热、头痛、意识障碍及精神行为异常，部分患者可伴癫痫发作或局灶性神经功能缺损。病情轻重差异较大，从轻微认知改变到昏迷均可出现，早期识别上述表现对及时就医至关重要。

1、发热与全身症状：多数脑炎患者起病初期出现中高热，体温常超过38摄氏度，可伴有畏寒、乏力、肌肉酸痛及食欲减退。发热持续时间因病原体不同而异，病毒性脑炎发热多在数日至一周内波动，细菌性脑炎则可能持续高热并伴随全身中毒症状。

2、头痛与颅内压增高：头痛常呈弥漫性、持续性胀痛，咳嗽或体位改变时加重。约半数以上患者伴随恶心、呕吐，呕吐多呈喷射性。颅内压明显增高时可出现视乳头水肿，眼底检查可见边界模糊。

3、意识障碍：这是脑炎最具标志性的表现之一。轻者表现为嗜睡、反应迟钝、注意力涣散；重者出现昏睡、昏迷。意识水平呈波动性变化是部分脑炎的特征，例如单纯疱疹病毒性脑炎患者可能在数小时内从清醒转为谵妄。

4、精神行为异常：部分患者以精神症状为首发表现，包括幻觉、妄想、躁动、攻击行为或情感淡漠。此类表现易被误认为原发性精神疾病，需结合发热、头痛等体征综合判断。颞叶受累时尤为突出。

5、癫痫发作：可表现为全面性强直阵挛发作或局灶性发作，部分患者出现癫痫持续状态。癫痫发作在儿童脑炎中更为常见，成人颞叶脑炎也常以复杂部分性发作起病。

6、局灶性神经功能缺损：根据受累脑区不同，可出现偏瘫、失语、视野缺损、吞咽困难、共济失调等。脑干脑炎可表现为颅神经麻痹、呼吸节律异常，病情凶险。

7、脑膜刺激征：颈项强直、克氏征及布氏征阳性在脑炎合并脑膜炎时出现，单纯脑炎患者此征可不明显。

据中国疾病预防控制中心2020年发布的监测数据，病毒性脑炎在法定传染病报告中占中枢神经系统感染较大比例，其中单纯疱疹病毒性脑炎若未及时干预，病死率可达20%至30%。《中国中枢神经系统感染性疾病诊治指南（2019年版）》指出，脑炎诊断需结合临床表现、脑脊液检查及影像学结果综合判断，腰椎穿刺和头颅磁共振是核心检查手段。

需要警惕的是，脑炎早期表现与普通上呼吸道感染高度重叠，若发热同时出现意识改变、精神异常或癫痫发作，应尽快前往具备神经专科的医疗机构就诊。婴幼儿及老年人症状可能不典型，前者可表现为拒食、烦躁、前囟隆起，后者可仅表现为淡漠或跌倒。

脑炎临床表现以发热、头痛、意识障碍及精神行为异常为核心组合，伴癫痫或局灶缺损时更需高度怀疑，尽早就医评估。

常见问题

否。多数脑炎患者有发热，但部分自身免疫性脑炎或某些特殊病原体感染早期可无发热，仅表现为精神行为异常或癫痫，需结合脑脊液和影像学检查判断。

可表现为幻觉、妄想、躁动或情感淡漠，常与发热、头痛并存，易被误认为精神疾病。颞叶受累时尤为突出，需神经专科评估鉴别。

脑炎以脑实质受损为主，突出表现为意识障碍、精神异常和癫痫；脑膜炎以脑膜刺激征为主，如颈项强直、剧烈头痛，两者可同时存在。

儿童更易出现癫痫发作，婴幼儿可表现为拒食、烦躁、前囟隆起，意识障碍进展可能更快，需家长密切观察精神状态变化。

发热同时出现意识模糊、嗜睡、精神行为异常、癫痫发作或局灶性肢体无力，应立即前往具备神经专科的医疗机构急诊评估。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情监测报告. 2020.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国中枢神经系统感染性疾病诊治指南（2019年版）. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 王维治. 神经病学（第2版）. 人民卫生出版社, 2013.