结肠癌是什么

结肠癌是起源于结肠黏膜上皮的恶性肿瘤，属于结直肠癌中最常见的类型，早期常无明显症状，多数由腺瘤性息肉经数年逐步演变而来，筛查与早期发现对预后影响显著。

结肠癌的基本认识

1、发病部位：结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，任一部位均可发生恶变，其中乙状结肠与降结肠较为多见。

2、病理来源：超过九成结肠癌为腺癌，由黏膜腺体上皮细胞恶变形成，其余类型包括黏液腺癌、印戒细胞癌等，占比相对较低。

3、演变过程：多数结肠癌遵循腺瘤—癌序列，即正常黏膜先形成腺瘤性息肉，再经历基因突变累积，逐步发展为浸润性癌，这一过程通常需要5至10年。

4、高危因素：年龄超过50岁、一级亲属有结直肠癌病史、长期高脂低纤维饮食、肥胖、缺乏运动、吸烟、大量饮酒、炎症性肠病病史均会提升发病风险。

5、常见表现：排便习惯改变、便血或黏液便、腹痛腹胀、不明原因贫血、体重下降、腹部包块，右半结肠癌以便血和贫血为主，左半结肠癌以便血和排便习惯改变为主。

流行病学与权威依据

根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，结直肠癌在中国恶性肿瘤发病中居第二位，新发病例约51.7万例，死亡病例约24万例。中国临床肿瘤学会发布的结直肠癌诊疗指南指出，45岁以上人群应重视结肠癌筛查，推荐结肠镜检查作为主要筛查手段。该指南同时明确，早期结肠癌经规范治疗后五年生存率可超过90%，而远处转移者五年生存率明显下降，凸显早期诊断的价值。

诊断与筛查要点

1、结肠镜检查：可直接观察肠腔并取活检，是诊断结肠癌的主要方法，同时能切除癌前息肉。

2、粪便检测：粪便隐血试验与粪便免疫化学检测适合大规模初筛，阳性者需进一步行结肠镜检查。

3、影像学检查：腹部增强计算机断层扫描用于评估肿瘤范围与有无远处转移，磁共振成像对直肠癌分期价值更高。

4、肿瘤标志物：癌胚抗原常用于治疗前基线评估与治疗后随访，不用于普通人群早期诊断。

5、病理确诊：活检组织经病理学检查确认癌细胞后，方可明确结肠癌诊断。

治疗原则概述

结肠癌治疗以手术切除为主，辅以化学治疗、放射治疗、靶向治疗与免疫治疗。早期病变可经内镜下切除或根治性手术，中晚期需多学科团队综合制定方案。治疗方案的选择取决于肿瘤分期、部位、分子分型及身体状况，需由专科医师评估决定。

结肠癌是可通过筛查早期发现的恶性肿瘤，45岁以上人群定期接受结肠镜检查有助于降低发病与死亡风险。出现排便习惯改变或便血等症状时，应及时就医明确原因。

常见问题

部分会。约5%至10%的结肠癌与遗传性综合征相关，如林奇综合征和家族性腺瘤性息肉病，一级亲属患病者风险升高，建议提前筛查。

多数没有。早期结肠癌常无明显症状，等出现便血、腹痛或贫血时往往已非早期，因此定期筛查比等待症状更可靠。

能部分预防。通过结肠镜切除腺瘤性息肉、增加膳食纤维摄入、控制体重、戒烟限酒，可降低发病风险。

不是。两者统称结直肠癌，但发病部位不同，结肠癌位于结肠，直肠癌位于直肠，治疗策略与手术方式存在差异。

一般从45岁开始。中国临床肿瘤学会指南建议45岁以上人群接受筛查，高危人群应更早开始并缩短筛查间隔。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 结直肠癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌筛查与早诊早治方案.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 中国结直肠癌诊疗规范.