中枢神经系统淋巴瘤影像表现

中枢神经系统淋巴瘤的影像表现具有相对特征性，免疫功能正常者多为单发、幕上、深部脑实质病灶，磁共振成像常呈T1等或低信号、T2等或稍高信号，增强后多呈均匀明显强化，弥散加权成像常见扩散受限。

影像检查中的关键表现

1、病灶位置分布：免疫功能正常人群中，约60%至70%的病例为单发病灶，且多位于幕上深部脑实质，如基底节区、丘脑、胼胝体及脑室周围白质。胼胝体受累是提示该病的重要征象之一。免疫功能低下人群，如器官移植后或艾滋病患者，病灶更倾向于多发、分布弥漫，可累及脑膜及室管膜。

2、磁共振平扫信号特点：T1加权像上，病灶多呈等信号或低信号，与灰质信号相近，少数可呈稍高信号。T2加权像上，信号表现多样，可呈等信号、稍高信号或高信号。病灶周围水肿程度通常轻于同等大小的转移瘤或胶质母细胞瘤，占位效应相对较轻，这与肿瘤细胞密集浸润、而非破坏血脑屏障导致大量血管源性水肿有关。

3、增强扫描表现：绝大多数病灶在注射对比剂后呈明显均匀强化，强化形态可为结节状、团块状或环形。环形强化多见于免疫功能低下患者或治疗后复发病例。约10%至15%的病例强化表现不典型，需结合其他序列综合判断。

4、弥散加权成像与表观扩散系数：由于肿瘤细胞密度极高，细胞外间隙狭窄，水分子扩散明显受限，弥散加权成像常呈高信号，表观扩散系数值降低。这一特征在鉴别诊断中具有重要价值。一项纳入2008年至2018年共127例患者的回顾性研究显示，原发中枢神经系统淋巴瘤的表观扩散系数最小值平均为0.62×10⁻³mm²/s，显著低于胶质母细胞瘤的0.89×10⁻³mm²/s。

5、灌注加权成像与磁共振波谱：灌注加权成像上，病灶相对脑血容量通常呈轻至中度升高，低于高级别胶质瘤。磁共振波谱可见胆碱峰升高、N-乙酰天冬氨酸峰降低，并常出现特征性的巨大脂质峰，这与肿瘤组织大量巨噬细胞浸润及坏死有关。

6、其他影像学检查：计算机断层扫描上，病灶多呈等密度或稍高密度，增强后均匀强化，但软组织分辨率有限。正电子发射断层扫描计算机断层扫描可显示病灶氟代脱氧葡萄糖代谢明显增高，有助于发现全身其他部位受累情况，对继发性中枢神经系统淋巴瘤的分期评估有重要意义。

鉴别诊断中的影像要点

• 与胶质母细胞瘤鉴别：后者坏死、出血更常见，水肿及占位效应更重，强化多呈不规则环形。
• 与脑转移瘤鉴别：转移瘤常位于灰白质交界区，多发常见，水肿范围与病灶大小不成比例。
• 与脑膜瘤鉴别：脑膜瘤多位于脑外，可见脑膜尾征，强化均匀但位置表浅。

影像学检查是中枢神经系统淋巴瘤诊断的重要环节，但最终确诊仍需依靠立体定向活检获取组织病理学证据。对于影像学怀疑该病的患者，应尽早完成多序列磁共振检查，并结合临床病史及免疫状态综合判断。治疗方案需由神经肿瘤多学科团队制定，影像随访在疗效评估中具有关键作用。

常见问题

是均匀明显强化。多数免疫功能正常患者病灶呈结节状或团块状均匀强化，环形强化多见于免疫功能低下者或治疗后复发病例，需结合弥散加权成像综合判断。

是肿瘤细胞密度极高导致。细胞外间隙狭窄使水分子扩散明显受限，表观扩散系数值降低，这一特征有助于与胶质母细胞瘤等疾病进行鉴别。

是分布和数量存在差异。免疫功能正常者多为单发幕上深部病灶，免疫功能低下者更易多发、弥漫分布，并可累及脑膜及室管膜，强化形态也更不典型。

否，影像学不能直接确诊。影像检查可提供重要诊断线索，但最终确诊需依靠立体定向活检获取组织病理学证据，影像随访用于疗效评估。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 中枢神经系统淋巴瘤影像诊断专家共识. 中华放射学杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑胶质瘤诊疗规范（2018年版）. 2018.

[3] 中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会. 原发中枢神经系统淋巴瘤诊疗指南. 中国肿瘤临床, 2020.

[4] 白人驹, 徐克. 医学影像学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 金征宇. 医学影像学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2021.