三叉神经痛是哪里疼

三叉神经痛的疼痛部位集中在面部三叉神经分布区域，即单侧额部、上颌、下颌及牙龈、鼻翼、口唇等部位，极少越过面部中线，右侧多于左侧。

三叉神经的分布与疼痛对应区域

1、第一支眼神经：疼痛位于单侧眼眶、前额、上眼睑及鼻根部，可向头顶放射，该支单独受累较为少见。

2、第二支上颌神经：疼痛位于单侧下眼睑、鼻翼、上唇、上颌牙齿及牙龈、颧部，是临床较常见的受累分支。

3、第三支下颌神经：疼痛位于单侧下唇、下颌牙齿及牙龈、舌前部、耳前及颞部，常与第二支同时受累。

4、疼痛范围特征：疼痛严格局限于三叉神经一支或多支分布区内，不超越中线，不向颈后及肩部扩散，此点可与颈源性面痛区分。

疼痛性质与发作规律

三叉神经痛表现为短暂、电击样、刀割样或撕裂样剧痛，每次持续数秒至数十秒，突发突止。发作间歇期完全无痛。洗脸、刷牙、咀嚼、说话、冷风吹面等轻微刺激可诱发，这些触发点常位于鼻翼、口角、颊部。国际头痛学会发布的国际头痛疾病分类第三版将经典三叉神经痛定义为：单侧面部疼痛，符合三支分布区中至少一支，疼痛具备电击样、持续数秒至两分钟、由无害刺激触发等特征。

需与其它面部疼痛鉴别

1、牙源性疼痛：疼痛局限于牙齿本身，呈持续性钝痛或跳痛，冷热刺激加重，牙科检查可发现龋齿或牙髓病变。

2、颞下颌关节紊乱：疼痛位于耳前区，咀嚼时加重，伴关节弹响或张口受限。

3、丛集性头痛：疼痛位于单侧眼眶周围，伴同侧结膜充血、流泪、鼻塞，发作持续15分钟至3小时。

4、带状疱疹后神经痛：有疱疹病史，疼痛区域与疱疹分布一致，呈持续性烧灼痛。

流行病学与就诊建议

三叉神经痛年发病率约为每10万人中4至13人，女性略多于男性，发病高峰年龄为50至60岁，数据来源于国际头痛学会2018年发布的国际头痛疾病分类第三版。该病首选就诊科室为神经内科，若药物控制不佳可转诊神经外科评估手术指征。中华医学会神经病学分会发布的《三叉神经痛诊疗中国专家共识》指出，卡马西平为一线治疗药物，但需在医师指导下使用并监测血常规及肝功能。

面部单侧电击样疼痛，严格限于三叉神经分布区，不越中线，间歇期完全正常，是识别该病的核心依据。出现上述表现应尽早至神经内科就诊，避免误拔牙齿或延误诊治。

常见问题

否。三叉神经痛绝大多数为单侧发病，疼痛严格限于一侧三叉神经分布区，双侧同时受累的情况极为罕见，若出现双侧面痛需考虑其他疾病可能。

三叉神经痛为阵发性电击样剧痛，持续数秒，间歇期无痛，不局限于牙齿；牙痛为持续性钝痛，冷热刺激加重，牙科检查可发现病变牙齿。

首选神经内科。神经内科医师可进行诊断评估并开具一线治疗药物；若药物效果不佳或不能耐受，可转诊神经外科评估微血管减压术等手术方案。

否。典型三叉神经痛每次发作仅持续数秒至数十秒，发作间歇期完全无痛。若疼痛呈持续性，需考虑其他类型的面部疼痛或继发性三叉神经痛。

参考资料

[1] 国际头痛学会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 三叉神经痛诊疗中国专家共识. 中华神经科杂志.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.