痔疮自检方法有哪些

痔疮自检的核心方法是观察排便后有无鲜血、肛周有无柔软脱出物以及是否伴有疼痛或瘙痒，但自检不能替代肛门指检和肛门镜检查，出现症状应到肛肠科确诊。

观察排便相关表现

1、便血特征：内痔出血多为排便时或排便后滴血、喷血，血色鲜红，附着于粪便表面或手纸上，粪便本身颜色通常不变。若血色暗红、与粪便混合，需警惕其他肠道病变，应尽快就医。

2、脱出物：排便时肛内有柔软组织脱出，早期可自行回纳，进展后需手推回纳，严重时行走、咳嗽即可脱出。脱出物呈暗红或紫红色、质地较硬且触痛明显时，可能为血栓性外痔。

3、疼痛程度：内痔一般无痛，仅感肛门坠胀；外痔发生血栓或炎症时疼痛明显，坐立不安。疼痛持续加重或伴发热，提示合并感染可能。

4、分泌物与瘙痒：痔核反复脱出可致肛门闭合不全，肠液外溢刺激皮肤，引起潮湿、瘙痒或湿疹样改变。

肛周自我触诊

5、触诊方法：清洗双手后戴指套，取侧卧位，用润滑剂轻触肛缘。可触及柔软、无痛性团块多为外痔；触及硬结且压痛明显，多为血栓性外痔。触诊动作需轻柔，避免挤压导致出血。

6、肛周皮肤观察：借助镜子观察肛周有无隆起、红肿、破溃或皮赘。环状隆起且表面充血，可能为环形混合痔。

需要鉴别的情况

7、与肛裂鉴别：肛裂疼痛呈周期性，排便时刀割样疼痛，便后持续数十分钟至数小时，便血多为手纸带血。痔疮疼痛多与血栓或嵌顿相关。

8、与直肠病变鉴别：直肠息肉、直肠肿瘤也可引起便血。40岁以上人群若出现排便习惯改变、便血、里急后重，应优先排除直肠病变。

证据与数据

中华医学会外科学分会肛肠外科学组发布的《痔临床诊治指南（2006版）》指出，痔的诊断主要依据病史和肛门指检、肛门镜检查，必要时行结肠镜检查以排除其他疾病。国内流行病学调查显示，肛肠疾病患病率约为50.1%，其中痔的患病率最高，占肛肠疾病的87.25%（来源：中华中医药学会肛肠分会2015年发布的全国肛肠疾病流行病学调查）。

自检的局限

9、无法判断内痔位置与程度：内痔位于齿状线以上，早期无法通过自我触诊发现，需肛门镜直视。

10、无法排除恶性病变：便血是痔疮和直肠肿瘤的共同表现，自检无法区分，需肠镜等检查。

11、易误判：肛乳头肥大、直肠脱垂、肛周脓肿等疾病表现与痔疮相似，误判可能延误治疗。

出现便血、脱出、疼痛等症状，即使自检符合痔疮表现，也应到肛肠科完成肛门指检和肛门镜检查。40岁以上、有肠道肿瘤家族史或便血持续两周以上者，建议行结肠镜检查。

常见问题

否。自检只能发现便血、脱出、疼痛等表现，无法判断内痔位置和程度，也不能排除直肠肿瘤等疾病，确诊需肛门指检和肛门镜检查。

不一定。肛裂、直肠息肉、直肠肿瘤均可引起便血。鲜血附于手纸多见于痔疮或肛裂，但需肛肠科检查排除其他病变。

可能是。肛缘柔软无痛团块多为外痔，硬结伴压痛多为血栓性外痔。肛乳头肥大、直肠息肉脱出也可表现为肛周团块，需医生鉴别。

需要。无痛性便血是内痔常见表现，也是直肠肿瘤的预警信号。40岁以上或便血持续两周以上者，应尽早行肛门指检和结肠镜检查。

无不适者无需常规自检。有便血、脱出、肛周不适者，可在症状出现时观察记录，并尽快就诊，不建议反复自行触诊以免损伤肛周组织。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 痔临床诊治指南（2006版）. 中华胃肠外科杂志.

[2] 中华中医药学会肛肠分会. 全国肛肠疾病流行病学调查. 2015.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病诊疗相关规范.