癌痛有哪些治疗方法

癌痛的治疗以药物为核心，结合微创介入、放疗、心理支持等多学科手段，按疼痛程度分层选择方案，多数患者可获得明显缓解。规范镇痛需遵循世界卫生组织三阶梯原则，轻度用非阿片类，中度用弱阿片类，重度用强阿片类，并可联合辅助药物。

癌痛治疗的主要方法

1、药物治疗：轻度疼痛选用非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚；中度疼痛选用可待因等弱阿片类药物；重度疼痛选用吗啡、羟考酮、芬太尼等强阿片类药物。部分患者需联合抗抑郁药、抗惊厥药等辅助镇痛。阿片类药物需在医生指导下规律给药，控释剂型按时服用，即释剂型用于爆发痛解救。

2、微创介入治疗：适用于药物控制不佳或无法耐受药物不良反应者。常用方式包括神经阻滞、神经毁损、鞘内药物输注系统植入、椎体成形术等。鞘内输注可将药物直接送入脑脊液，所需剂量远低于口服，全身不良反应相对减少。

3、放射治疗：对骨转移灶、局部肿瘤压迫引起的疼痛有效。约百分之六十至八十的骨转移疼痛患者在接受姑息放疗后疼痛可获部分或完全缓解，该数据来自中国临床肿瘤学会发布的骨转移诊疗指南。

4、放射性核素治疗：针对多发骨转移，常用锶-89、钐-153等，通过聚集于骨转移灶释放射线减轻疼痛，适用于全身多发骨痛且骨髓功能尚可者。

5、心理与康复干预：认知行为疗法、放松训练、音乐疗法可降低疼痛感受；家属参与和疼痛日记有助于医生调整方案。焦虑抑郁情绪控制后，镇痛药需求量常可下降。

规范用药的关键数字

• 口服给药为首选途径，能口服者尽量口服。
• 按时给药而非按需给药，控释片每十二小时一次，即释片用于爆发痛。
• 剂量个体化，无固定上限，以疼痛缓解且不良反应可耐受为目标。
• 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率约百分之九十，需预防性使用缓泻剂。
• 恶心呕吐多在用药一周内缓解，可短期联用止吐药。

疼痛评估应贯穿治疗全程，采用数字评分法，零为无痛，十为剧痛。评分三分以下为轻度，四至六分为中度，七分及以上为重度。每次调整方案后需重新评估，记录爆发痛次数与解救剂量，供医生参考。

世界卫生组织癌症疼痛三阶梯治疗原则自一九八六年提出，至今仍是全球癌痛管理的基石。中国国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范也强调，疼痛是第五大生命体征，需常规筛查与动态评估。

癌痛治疗需按疼痛强度分层选药，联合介入、放疗与心理干预，规律评估并个体化调整，多数患者疼痛可获控制。

常见问题

否。癌痛应尽早规范控制，拖延会使疼痛敏化，增加后续治疗难度，按评分分层用药更有效。

否。规范用于癌痛时成瘾风险极低，身体依赖属正常药理现象，不等于成瘾，需遵医嘱用药。

是。可考虑神经阻滞、鞘内输注、姑息放疗等介入手段，需由疼痛科或肿瘤科医生评估后实施。

是。姑息放疗对骨转移疼痛有明确缓解作用，部分患者疼痛减轻并可减少止痛药用量。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中国临床肿瘤学会. 骨转移诊疗指南. 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.

[3] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯治疗原则. 1986.