什么是急性弥漫性腹膜炎？

急性弥漫性腹膜炎是腹腔内脏器病变导致腹膜广泛感染的急重症，其核心特征为腹膜腔弥漫性炎症反应。病因包括脏器穿孔、创伤或术后并发症，临床表现以剧烈腹痛、腹肌紧张和全身中毒症状为主。治疗需紧急手术控制感染源，并联合抗生素与支持疗法。

1、病因与病理机制：

急性弥漫性腹膜炎多继发于腹腔脏器疾病，如胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔、胆囊炎穿孔、肠梗阻或腹部外伤。细菌（如大肠杆菌、厌氧菌）通过穿孔或破损进入腹腔，引发腹膜充血、水肿、渗出纤维蛋白和脓液。病理进展迅速，可导致脓毒症、低血容量性休克甚至多器官功能衰竭。典型病理改变包括腹膜表面覆盖脓苔、肠壁水肿和腹腔内积液。

2、临床症状与体征：

患者常出现持续性剧烈腹痛，疼痛可弥漫全腹，活动或咳嗽时加重。伴随恶心、呕吐、发热（体温可达39℃以上）、心率增快和呼吸急促。体格检查发现腹肌紧张如板状，反跳痛明显，肠鸣音减弱或消失。严重病例可呈现休克状态，表现为面色苍白、血压下降和四肢湿冷。

3、诊断方法：

诊断基于病史、体格检查和辅助检查。血常规显示白细胞计数显著升高（常超过15×10^9/L）伴核左移；腹部X线平片可见膈下游离气体（提示穿孔）；超声或CT扫描可明确积液、脓肿或脏器病变。腹腔穿刺抽出脓性液体（含白细胞、细菌）是确诊关键。

4、治疗原则：

治疗需多管齐下。首要措施是紧急手术，包括剖腹探查、清除感染源（如修补穿孔、切除坏死组织）和腹腔冲洗引流。术后应用广谱抗生素，如第三代头孢菌素联合甲硝唑，疗程通常为7至14天。支持治疗包括静脉补液纠正电解质紊乱、营养支持（肠外营养）和必要时使用血管活性药物。重症患者需入住重症监护病房。

5、并发症与预后：

常见并发症包括腹腔脓肿（如膈下脓肿、盆腔脓肿）、肠粘连、肠梗阻和脓毒症。预后取决于病因、治疗时机和患者基础状态。早期诊断和及时手术可显著降低死亡率（从30%降至5%以下），但延迟治疗可能导致多器官衰竭，死亡率升高至20%至40%。

急性弥漫性腹膜炎属于外科急症，任何延误治疗均可危及生命。患者若出现突发性剧烈腹痛、腹肌强直或发热，应即刻就医。术后需密切监测生命体征，防止感染扩散或复发。长期随访可评估肠功能恢复及粘连风险，并调整饮食与活动方案。