患有褥疮应该如何躺姿

褥疮患者应采用交替侧卧位与仰卧位，并借助软枕使骨隆突处悬空，避免持续压迫同一部位。体位变换需每2小时执行一次，皮肤已破溃或病情不稳定者需缩短至每1小时一次，由护理人员协助完成。

体位摆放的具体操作

1、仰卧位：在枕部、肩胛部、骶尾部、足跟处分别垫软枕，使身体重量分散至较大面积。膝关节下方放置软枕使膝微屈，可减少骶尾部剪切力。足跟悬空时需用软枕垫于小腿中下段，避免直接压迫跟骨。

2、侧卧位：躯干与床面呈30度倾斜，背部用软枕支撑，两膝之间夹一软枕防止骨隆突相互挤压。髋部、肩部、耳廓、外踝处均需检查是否悬空。左侧与右侧交替，单侧受压时间不超过2小时。

3、俯卧位：仅适用于骶尾部、坐骨结节处褥疮且全身状况允许者。胸腹部、髂前上棘、膝部、足尖处垫软枕，头偏向一侧。每次俯卧不超过30分钟，需专人看护呼吸情况。

4、床头抬高角度：进食或翻身时床头抬高不超过30度，维持时间不超过30分钟。角度过大可增加骶尾部剪切力与摩擦力，加重局部缺血。

支撑工具与皮肤观察

• 减压工具：静态泡沫敷料、凝胶垫、气垫床可用于分散压力。气垫床充气压力需根据体重调节，过软则支撑不足，过硬则局部压强升高。
• 皮肤检查：每次翻身时观察枕部、肩胛、骶尾、足跟、外踝等部位。出现指压不褪色的红斑即提示一期褥疮，需立即解除该处压迫。
• 皮肤清洁：每日用温水清洁皮肤，避免用力擦拭。失禁患者需及时更换护理垫，保持局部干燥。

数据与依据

据《中国压疮护理指导意见》（2013年）引用的一项多中心调查，住院患者压疮现患率为1.58%至3.11%，其中骶尾部占比最高，约36.7%。该意见明确指出，体位变换频率应根据皮肤耐受度和支撑面性能个体化调整，高危患者不应超过2小时。另据国家卫生健康委员会发布的《护理分级》行业标准（WS/T 431-2013），对压疮高风险患者需建立翻身卡并记录皮肤情况。

需要警惕的情况

• 体位变换后局部皮肤持续发红超过30分钟不消退，提示组织损伤已超过一期。
• 褥疮创面出现黑色焦痂、恶臭、渗液增多或周围红肿，提示感染或全层皮肤缺损，需由伤口治疗师或医生处理。
• 患者存在脊柱不稳定、骨盆骨折、重度呼吸困难时，体位摆放需遵循专科医嘱，不可自行调整。

褥疮管理核心在于规律变换体位与持续减压，每2小时翻身并使用软枕悬空骨隆突处是基础措施。皮肤发红不消退或创面恶化时需及时就医，由专业人员评估分期并制定个体化方案。

常见问题

否。持续平躺会使骶尾部、足跟等部位持续受压，局部血流中断，加速组织坏死。仰卧位需配合软枕垫高骨隆突处，并每2小时变换为侧卧位。

是。两膝直接接触会因骨隆突相互挤压导致局部缺血，夹软枕可分散压力，同时防止髋关节内收造成剪切力。侧卧角度以30度为宜。

否。气垫床仅能降低局部压强，不能完全消除压力。人工翻身可改变受压点并检查皮肤，两者需配合使用，翻身间隔不应因使用气垫床而延长。

指压不褪色的红斑持续超过30分钟未消退，提示一期褥疮。若伴随疼痛、皮温升高或创面渗液，需在24小时内由伤口治疗师或医生评估。

参考资料

[1] 中华护理学会. 中国压疮护理指导意见. 2013.

[2] 国家卫生健康委员会. 护理分级（WS/T 431-2013）. 2013.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.