高尿酸血症的表现症状

高尿酸血症本身通常不产生任何自觉症状，多数个体是在体检化验时才发现血尿酸水平升高。只有尿酸盐结晶沉积于关节、肾脏等组织后，才会出现痛风性关节炎、痛风石或尿酸性肾结石等表现。血尿酸浓度越高、持续时间越长，出现这些表现的概率越大。

无症状期是主要阶段

1、无症状期占比高：中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，数据来源于《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》。这意味着绝大多数血尿酸升高者长期停留在无症状阶段，无关节疼痛、无红肿、无发热。

2、症状出现的前提：当血尿酸长期超过420微摩尔每升（男性）或360微摩尔每升（女性）时，尿酸盐结晶析出风险上升；但结晶沉积到引发症状，通常需要数年甚至十余年。

3、常见首发表现：第一跖趾关节突发红、肿、热、痛，多在夜间或清晨发作，疼痛程度可在数小时内达到高峰，7至14天可自行缓解。

4、其他关节受累：踝关节、膝关节、腕关节、指间关节也可出现类似发作，反复发作后受累关节增多。

5、痛风石形成：耳廓、手指、足趾、肘部等部位可出现质地较硬的皮下结节，表面皮肤可破溃并排出白色粉笔屑样物质。

6、肾脏相关表现：尿酸盐结晶沉积可形成肾结石，表现为腰部绞痛、血尿、排尿困难；部分个体出现夜尿增多、轻度蛋白尿。

7、代谢伴随表现：高尿酸血症常与肥胖、高血压、血脂异常、2型糖尿病同时存在，体检可见腰围增大、血压升高、空腹血糖升高等。

一项基于中国人群的流行病学调查显示，高尿酸血症患病率随年龄增长而上升，男性高于女性，城市高于农村，数据来源于《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，属于国内权威行业指南，明确提出无症状高尿酸血症也需评估合并症并定期监测。

需要关注的情形

血尿酸升高但无关节症状者，仍应关注肾脏与代谢指标；已出现关节红肿热痛、皮下结节、腰痛血尿者，提示尿酸盐已造成组织沉积，需尽快就诊风湿免疫科或内分泌科。关节超声可发现双轨征，双能CT可识别尿酸盐结晶，这些检查有助于判断沉积范围。

血尿酸升高早期多无不适，出现关节剧痛、皮下结节或肾结石时才提示尿酸盐已沉积；定期化验与评估合并症是识别该状态的关键。

常见问题

否。多数高尿酸血症者终身不出现关节症状，仅少数在持续高尿酸多年后出现痛风发作，具体风险与血尿酸水平和持续时间相关。

需要评估。无症状者若合并高血压、糖尿病、肥胖或肾结石，应由医生判断是否干预；单纯轻度升高可先调整饮食与生活方式。

可能。尿酸盐结晶形成肾结石后可出现腰部绞痛、血尿，但腰痛原因众多，需通过泌尿系超声等检查明确是否与高尿酸血症相关。

可能是。痛风石常见于耳廓、手指、足趾，质地较硬，表面可破溃排出白色物质，需由医生与其他皮下结节鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.