急性腹膜炎的体征有哪些？

急性腹膜炎的典型体征包括：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失、以及全身性感染表现。这些体征是诊断急性腹膜炎的核心依据，需结合临床表现和辅助检查综合判断。

1.腹部压痛：

这是最常见的体征，表现为腹部触诊时患者感到明显疼痛。压痛通常始于原发病灶部位，如阑尾炎时的右下腹或胃穿孔时的上腹部，随后可蔓延至全腹。疼痛程度与炎症严重性相关，轻者仅轻微不适，重者则剧烈难忍。腹部按压时，疼痛区域常固定，且范围随时间扩大。

2.反跳痛：

检查者将手缓慢按压腹部后突然抬起，患者感到瞬间加剧的疼痛，即为反跳痛。这提示腹膜壁层受到刺激，是腹膜炎的特异性体征之一。反跳痛的出现通常表明炎症已累及腹膜，而非仅限于脏器本身。

3.腹肌紧张：

腹壁肌肉因反射性收缩而变得僵硬，呈“板样腹”状态。这种紧张是机体对腹膜刺激的保护性反应，多见于早期或局限性腹膜炎。若病情进展，腹肌紧张可能减轻，但此时往往伴随全身症状恶化。腹肌紧张的程度与腹膜炎范围成正比，如弥漫性腹膜炎时全腹坚硬如板。

4.肠鸣音减弱或消失：

听诊腹部时，肠鸣音频率显著下降或完全消失。这是由于炎症刺激导致肠麻痹，肠道蠕动功能受抑。研究显示，约80%的急性腹膜炎患者肠鸣音在发病后6-12小时内开始减弱，24小时后可能完全消失。肠鸣音变化可作为病情演进的参考指标。

5.全身性感染表现：

患者常伴有发热，体温可升至38-40摄氏度，呈持续性高热。心率增快，呼吸急促，血压可能下降，严重时出现感染性休克。实验室检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，C反应蛋白和降钙素原显著上升。例如，一项临床统计表明，约70%的病例白细胞计数超过12×10^9/升。

急性腹膜炎的体征需与原发疾病结合分析，如消化性溃疡穿孔常以剧烈上腹痛和板状腹为首发表现，而阑尾炎穿孔则侧重右下腹体征。影像学检查如腹部立位平片可见膈下游离气体，CT扫描能清晰显示腹腔积液或脓肿。在诊断过程中，需注意与急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症鉴别，避免误诊。

急性腹膜炎是外科急症，体征明确后应尽快启动治疗，包括禁食、胃肠减压、抗生素应用和急诊手术。未及时处理可导致败血症或多器官功能障碍，死亡率高达10%-30%。早期识别体征、规范诊疗流程是改善预后的关键。