急性乳腺炎是什么疾病

急性乳腺炎是乳腺组织的急性化脓性感染，多发生于产后哺乳期妇女，尤其是初产妇，其本质是细菌感染引发的炎症反应。该疾病的核心表现包括乳房局部红、肿、热、痛，伴随全身发热、寒战等中毒症状。常见致病菌为金黄色葡萄球菌，感染途径主要通过乳头皲裂或破损处侵入淋巴管，或直接经乳腺导管逆行感染。治疗原则强调早期抗感染、排空乳汁和局部处理，延误可导致脓肿形成。

1、发病机制与高危因素：

急性乳腺炎的发生需满足两个条件，一是乳汁淤积，二是细菌入侵。乳汁淤积常由乳头发育不良（如内陷）、哺乳姿势不当、乳汁未排空或乳管阻塞引起，为细菌繁殖提供培养基。细菌入侵多来自婴儿口腔或乳头皮肤破损，金黄色葡萄球菌占90%以上。产后3至4周为发病高峰期，初产妇因乳头娇嫩、哺乳经验不足，发病率可达40%至50%。此外，免疫力低下、乳房外伤或过度挤压（如紧身内衣）也增加风险。

2、临床表现与分期：

炎症早期表现为乳房局部胀痛、硬结，皮肤温度升高，可能伴有轻度发热（38摄氏度左右）。若未及时控制，进展至化脓期时，疼痛加剧呈搏动性，局部皮肤红肿明显，可触及波动感，全身症状加重如寒战、高热（39至40摄氏度）、乏力、食欲减退。实验室检查显示白细胞计数升高（通常超过12乘以10的9次方每升），中性粒细胞比例增加，C反应蛋白显著上升。超声检查可明确脓肿位置和范围，表现为低回声或无回声区。

3、诊断与鉴别：

诊断主要依据典型临床表现和辅助检查。需排除炎性乳腺癌，后者常无发热、疼痛较轻，但皮肤呈橘皮样改变，超声可见不规则肿块。此外，与单纯性乳汁淤积（无感染症状）和乳腺囊肿（无炎症体征）区分。血培养和脓液培养可明确病原菌，指导抗生素选择。

4、治疗策略：

非化脓期以保守治疗为主。一是排空乳汁，每2至3小时用吸奶器或手挤出，避免患侧哺乳，但健侧可继续。二是抗生素治疗，首选耐青霉素酶类药物如苯唑西林或头孢拉定，疗程7至10天。三是局部处理，冷敷（24小时内）减轻水肿，热敷（24小时后）促进炎症吸收。若形成脓肿（超声证实），需行穿刺抽脓或切开引流，术后放置引流条并每日换药。疼痛剧烈时可使用布洛芬等非甾体抗炎药。

5、预防措施：

预防核心是避免乳汁淤积和乳头损伤。哺乳前用温水清洗乳头，哺乳时确保婴儿含接姿势正确，吸空一侧后再换另一侧。乳头皲裂时暂停直接哺乳，用乳汁涂抹或抗生素软膏（如莫匹罗星）处理。内衣选择宽松透气材质，避免压迫乳房。产后早期频繁哺乳（每日8至12次），及时排空剩余乳汁。对于乳头内陷者，孕期可进行牵拉练习，但需避免过度刺激。

急性乳腺炎通过早期干预预后良好，但若拖延可导致乳腺脓肿、败血症或乳瘘等并发症。哺乳期妇女应关注乳房健康，出现症状后立即停止患侧哺乳但保持排乳，及时就医。抗生素需足疗程使用，不可自行停药。脓肿引流后需定期随访，多数患者在1至2周内痊愈。注意保持情绪稳定和充分休息，以增强免疫力。