疝气病怎么回事

疝气是腹腔内器官或组织通过腹壁薄弱点突出形成的可复性包块，常见于腹股沟区。成人疝气无法自行愈合，手术修补是主要处理方式；婴幼儿部分脐疝可随发育观察至一岁左右。

疝气的基本情况

1、定义与本质：疝气指腹腔内脏器连同腹膜，经腹壁先天或后天的缺损、薄弱区向外突出，体表可见或可触及包块。腹股沟疝占全部腹外疝的绝大多数。

2、常见类型：腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝、白线疝。腹股沟疝在男性中多见，股疝在女性中比例相对更高，且股疝发生嵌顿的风险高于腹股沟疝。

3、形成原因：腹壁强度降低与腹腔内压力增高是两个基本条件。前者包括先天鞘状突未闭、老年肌肉萎缩、手术切口愈合不良；后者包括慢性咳嗽、便秘、排尿困难、重体力劳动、腹水等。

4、典型表现：站立、咳嗽或用力时腹股沟或脐部出现包块，平卧或用手推送后包块可回纳，可伴局部坠胀感。包块不能回纳且伴疼痛、恶心呕吐，提示嵌顿或绞窄，属于急症。

流行病学与就医判断

腹股沟疝在人群中的总体患病率约为百分之三至百分之五，男性终生患病风险约百分之二十七，女性约百分之三，数据来源于《中国疝和腹壁外科杂志》相关流行病学综述。年龄增长、慢性咳嗽、长期便秘、前列腺增生导致的排尿困难均会提高发病概率。一岁以下婴幼儿脐疝直径小于一点五厘米者，多数可在发育过程中自行闭合，通常观察至一岁；若缺损较大或超过四岁仍未闭合，需外科评估。成人腹股沟疝不会自愈，拖延可增加嵌顿风险。嵌顿疝若未在数小时内处理，肠管缺血坏死概率明显上升。

处理方式

• 观察随访：适用于一岁以下、缺损小的婴幼儿脐疝，以及手术风险极高、暂不能耐受手术的成人，需定期门诊评估。
• 手术修补：成人腹股沟疝的主要处理方式，包括开放修补与腹腔镜修补，具体术式由外科医生根据疝类型、大小、既往手术史及全身状况决定。
• 急症处理：包块突然增大、变硬、不能回纳并伴剧烈腹痛、呕吐，需立即急诊就诊，不可自行用力推挤。

日常注意事项

控制慢性咳嗽、保持大便通畅、避免长时间负重、积极处理前列腺增生引起的排尿困难，可减少腹腔内压力升高对腹壁的持续冲击。已确诊疝气者应避免剧烈运动和重体力劳动，出现包块不能回纳或疼痛加重时立即就医。婴幼儿脐疝可使用脐疝带辅助，但需在医生指导下使用，且不能替代必要时的外科评估。

疝气是腹壁薄弱与腹压升高共同作用的结果，成人腹股沟疝不能自愈，手术修补是主要手段；婴幼儿小缺损脐疝可观察至一岁，嵌顿需急诊处理。

常见问题

否。成人腹股沟疝不会自行愈合，手术修补是主要处理方式；仅一岁以下、缺损小的婴幼儿脐疝存在自行闭合可能，需医生评估。

否。能回纳只说明暂未嵌顿，腹壁缺损依然存在，包块会反复突出，且随时可能发生嵌顿，仍需外科评估是否手术。

包块突然增大、变硬、不能回纳，伴局部剧痛、恶心呕吐、腹胀，提示嵌顿或绞窄，需立即急诊就诊，不可自行用力推挤。

老年男性、长期慢性咳嗽者、长期便秘者、前列腺增生排尿困难者、重体力劳动者及有腹部手术史者，腹壁薄弱与腹压升高共同作用导致发病风险上升。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊疗指南. 中华外科杂志.

[2] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹壁切口疝诊疗指南. 中华外科杂志.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国疝和腹壁外科杂志. 腹股沟疝流行病学相关综述.