卵巢早衰的检查

卵巢早衰的医学名称是早发性卵巢功能不全，确诊需结合月经稀发或停经至少4个月、间隔4周以上两次促卵泡生成素均高于25国际单位每升，并伴雌激素水平降低，单次抽血结果不能作为诊断依据。

诊断标准与核心检查项目

1、基础性激素六项：在月经周期第2至第5天抽血，重点观察促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇。促卵泡生成素持续高于25国际单位每升提示卵巢储备显著下降；若低于15国际单位每升，通常不符合早发性卵巢功能不全诊断。雌二醇多低于73.2皮摩尔每升。

2、血清抗苗勒管激素：该指标不受月经周期影响，随时可抽血。抗苗勒管激素低于1.1纳克每毫升提示卵巢储备功能减退，低于0.5纳克每毫升提示储备严重不足。此项检查敏感性高于促卵泡生成素，可作为早期筛查指标。

3、经阴道超声：计数双侧卵巢直径2至10毫米的窦卵泡。双侧窦卵泡总数少于5枚提示储备低下。同时测量卵巢体积，若单侧卵巢体积小于3立方厘米，需结合激素结果综合判断。

4、染色体核型分析：针对40岁以下确诊者，需排除Turner综合征及X染色体结构异常。约10%至13%的早发性卵巢功能不全患者存在染色体异常，该比例引自《中华妇产科杂志》2017年发布的早发性卵巢功能不全临床诊疗专家共识。

5、甲状腺功能与肾上腺抗体：甲状腺过氧化物酶抗体、21羟化酶抗体阳性率在早发性卵巢功能不全人群中高于普通人群，需同步筛查自身免疫性甲状腺炎与Addison病。

6、骨密度检测：雌激素长期低下会加速骨量丢失。双能X线吸收法测定腰椎及股骨颈骨密度，可作为基线评估。

检查时机与结果判读

促卵泡生成素需间隔4周复查两次，两次均高于25国际单位每升方可确认。抗苗勒管激素与超声可在任意时间进行。若促卵泡生成素处于15至25国际单位每升之间，且抗苗勒管激素低于1.1纳克每毫升，属于高危人群，需每3至6个月随访一次。病情稳定者每年复查一次激素与超声；调整治疗方案期间需每3个月复查一次。

需同步排除的情况

• 高催乳素血症：抽血查催乳素，高于25纳克每毫升需进一步排查垂体病变。
• 中枢性闭经：促卵泡生成素低于5国际单位每升且促黄体生成素偏低，需行垂体磁共振。
• 多囊卵巢综合征：促黄体生成素与促卵泡生成素比值大于2且睾酮升高，超声见卵巢多囊样改变。

早发性卵巢功能不全的诊断依赖促卵泡生成素两次升高、雌激素降低与闭经时间三项条件共同成立，抗苗勒管激素与窦卵泡计数用于评估储备下降程度，染色体与自身免疫筛查用于明确病因。

常见问题

是。促卵泡生成素属于基础性激素，建议在月经第2至第5天上午空腹抽血，避免饮食与剧烈运动干扰结果。

抗苗勒管激素低于1.1纳克每毫升提示卵巢储备减退，低于0.5纳克每毫升提示储备严重不足，需结合促卵泡生成素与超声综合判断。

是。40岁以下确诊者建议行染色体核型分析，以排除Turner综合征及X染色体结构异常，约10%至13%的患者存在染色体异常。

经阴道超声主要计数双侧窦卵泡数目并测量卵巢体积。双侧窦卵泡总数少于5枚或单侧卵巢体积小于3立方厘米提示储备低下。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 早发性卵巢功能不全的临床诊疗专家共识. 中华妇产科杂志, 2017.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 妇产科诊疗规范. 人民卫生出版社, 2022.