男性更年期应如何治疗

男性更年期医学上称为迟发性性腺功能减退症，治疗核心是明确诊断后以生活方式干预为基础，符合指征者在内分泌科或男科医师指导下进行睾酮补充治疗，并同步管理代谢与心理问题，而非自行服用补品。

判断是否真正需要治疗

1、诊断标准：血清总睾酮低于8纳摩尔每升且伴有性欲减退、勃起功能下降、情绪低落、乏力等症状，可考虑迟发性性腺功能减退症；总睾酮在8至12纳摩尔每升之间属于灰区，需结合游离睾酮与促黄体生成素综合判断。

2、鉴别诊断：甲状腺功能异常、抑郁症、睡眠呼吸暂停、糖尿病、慢性肝病均可出现类似表现，需先排除这些疾病。

3、诊断依据：中华医学会男科学分会发布的《迟发性性腺功能减退症诊断与治疗专家共识》提出，症状量表评分结合两次晨间血清睾酮检测是基本诊断路径，单次检测不足以确诊。

基础治疗措施

1、运动干预：每周进行150分钟中等强度有氧运动，配合每周2次抗阻训练，可改善胰岛素敏感性并提升内源性睾酮水平。

2、体重管理：体重指数超过28的男性，减重5%至10%即可观察到睾酮水平回升，内脏脂肪减少是關鍵环节。

3、睡眠调整：每晚保证7至8小时睡眠，阻塞性睡眠呼吸暂停患者需接受持续气道正压通气治疗，睡眠碎片化会抑制夜间睾酮分泌。

4、饮食结构：控制精制糖与酒精摄入，保证足量蛋白质、锌、维生素D，缺乏者可在医师评估后补充。

5、心理支持：出现持续情绪低落、兴趣减退时，应接受心理评估，必要时转诊精神科。

睾酮补充治疗的适用与风险

1、适用人群：确诊迟发性性腺功能减退症且无禁忌证者，可采用睾酮补充治疗，给药方式包括口服、注射、经皮贴剂或凝胶。

2、禁忌证：前列腺癌、乳腺癌、未控制的严重心力衰竭、红细胞增多症、计划近期生育者禁用。

3、监测要求：治疗前及治疗后第3、6、12个月检测血细胞比容、前列腺特异抗原、血脂与睾酮水平，血细胞比容超过54%需调整方案。

4、生育影响：外源性睾酮会抑制精子生成，有生育需求者不应选择该治疗，可考虑促性腺激素治疗。

5、疗效评估：治疗3至6个月后症状无改善，应重新评估诊断与方案，而非盲目加量。

一项纳入近8000名40岁以上男性的横断面调查显示，我国迟发性性腺功能减退症相关症状的检出率约为百分之三十至四十，但其中仅少数人血清睾酮确属低下，说明症状与生化指标并不完全对应。

迟发性性腺功能减退症的治疗需先确诊再干预，生活方式调整是基础，睾酮补充治疗仅适用于符合指征者且须定期监测。症状明显或持续加重时，应到内分泌科或男科就诊评估。

常见问题

是，但并非所有人都需要药物。确诊睾酮低下且伴症状者需治疗，仅症状明显而睾酮正常者以生活方式干预为主。

有。可能引起红细胞增多、前列腺特异抗原升高、精子生成受抑，需在医师监测下使用，禁忌人群不可使用。

部分可以。轻度症状通过运动、减重、改善睡眠可缓解，持续超过数月或影响生活时应就诊评估。

内分泌科、男科均可。部分医院设有男性健康门诊，合并抑郁或睡眠障碍时可联合精神科、呼吸科。

参考资料

[1] 中华医学会男科学分会. 迟发性性腺功能减退症诊断与治疗专家共识[J]. 中华男科学杂志.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 成人男性性腺功能减退症诊治专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食指南（2022）[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社.