患上子宫内膜癌都有什么样的早期症状

患上子宫内膜癌的早期症状以异常阴道出血最为常见，尤其是绝经后再次出血或围绝经期月经量增多、经期延长。部分患者表现为阴道排液增多，可为血性或浆液性。早期阶段疼痛并不典型，出现上述信号应尽早就诊妇科，通过超声及内膜活检明确诊断。

需要重点识别的早期表现

1、绝经后阴道出血：这是子宫内膜癌最典型的早期信号。绝经指连续12个月无月经，此后任何量的阴道出血都属于异常。一项纳入数万例病例的临床观察显示，绝经后出血女性中约9%最终确诊为子宫内膜癌，该数据引自人民卫生出版社出版的妇产科学教材。出血量可多可少，间歇出现，容易被误认为“月经回潮”。

2、围绝经期月经改变：月经周期紊乱、经期由原本5天延长至10天以上、经量较既往明显增多，或两次月经之间出现点滴状出血。此阶段卵巢功能衰退本身可引起月经不规律，但持续超过2至3个月的异常模式需要排查内膜病变。

3、阴道排液异常：阴道分泌物增多，呈浆液性、血性或伴有异味。部分患者排液出现在出血之前，量少时仅表现为内裤污渍。若合并宫腔感染，排液可呈脓性并伴下腹坠胀。

4、下腹隐痛或不适：早期疼痛少见。当肿瘤刺激子宫收缩或合并宫腔积血、积脓时，可出现下腹隐痛、坠胀感。疼痛位置多位于耻骨联合上方，程度较轻，容易被忽略。

5、非经期点滴出血：育龄期女性在两次月经之间出现少量阴道流血，或性交后出血，虽更多见于宫颈病变，但同样需要评估子宫内膜状态。

哪些人群需要提高警惕

• 肥胖，体重指数超过30。
• 长期单一雌激素暴露，如多囊卵巢综合征、未生育或晚绝经。
• 高血压、糖尿病病史。
• 有子宫内膜癌或结肠癌家族史。
• 长期服用他莫昔芬者。

上述人群若出现异常出血，建议在出血发生后2周内完成妇科超声检查。超声提示子宫内膜厚度超过4毫米（绝经后）或内膜回声不均时，需进一步行诊断性刮宫或宫腔镜下活检。病理检查是确诊依据，不能仅凭症状判断。

需要区分的情况

异常阴道出血并非子宫内膜癌独有。子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、老年性阴道炎均可引起类似表现。绝经后出血者中，最终确诊为子宫内膜癌的比例约为9%，其余多为良性病变。因此出现症状不必过度恐慌，但必须完成规范检查以排除恶性可能。

就医与随访要点

• 记录出血发生的时间、持续天数、出血量及伴随症状。
• 携带既往妇科超声、诊刮病理报告就诊。
• 确诊后需评估肿瘤分期，早期患者以手术为主。
• 治疗后按医嘱定期随访，随访内容包括妇科检查、超声及肿瘤标志物。

早期子宫内膜癌局限于子宫体时，规范治疗后预后较好。关键在于识别异常出血这一信号，及时就诊，不自行观察等待。绝经后任何阴道出血都应视为异常，需在2周内就诊妇科。

常见问题

否。绝经后出血中约9%为子宫内膜癌，其余多为息肉、增生或炎症等良性病变，但必须就医排查，不能自行判断。

通常不会。早期多以异常阴道出血或排液为主，疼痛多见于肿瘤进展或合并宫腔积血、感染时，不能以有无疼痛判断病情。

需要。围绝经期月经周期紊乱、经期延长或经量增多持续超过2至3个月，应行超声检查评估子宫内膜厚度与形态。

首选经阴道超声评估内膜厚度与回声，异常者行诊断性刮宫或宫腔镜下活检，病理检查是确诊依据。

肥胖、多囊卵巢综合征、高血压、糖尿病、未生育、晚绝经及有家族史者风险较高，出现异常出血应尽早就诊。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南[J]. 中华妇产科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 子宫内膜癌诊疗规范.

[4] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 子宫内膜癌诊治指南.