胰腺癌手术前需要做哪些准备

胰腺癌手术前准备的核心是完成多学科评估、营养支持、胆道引流决策、血糖调控及术前功能锻炼，以降低术后并发症风险。准备内容因肿瘤分期、是否合并梗阻性黄疸及患者体能状态而异，需由肝胆胰外科主导制定个体化方案。

术前评估与检查准备

1、影像与分期复核：需完成上腹部增强计算机断层扫描、磁共振胰胆管成像，必要时行超声内镜穿刺活检，以明确肿瘤可切除性。依据中国临床肿瘤学会2022年发布的胰腺癌诊疗指南，可切除胰腺癌术前应完成多学科讨论，避免不必要的开腹手术。

2、心肺功能评估：年龄超过60岁或合并吸烟史者，术前应完成肺功能检查与心脏超声。美国麻醉医师协会分级Ⅲ级及以上者，术后肺部并发症发生率明显升高，需提前进行呼吸训练。

3、营养风险筛查：采用营养风险筛查2002评分，评分≥3分者需术前营养干预。胰腺癌患者中约30%至40%存在体重下降超过10%，与术后胰瘘和感染风险相关。

4、胆道引流决策：合并梗阻性黄疸且总胆红素超过200微摩尔每升者，或拟行新辅助化疗者，术前需行经皮肝穿刺胆道引流或内镜下鼻胆管引流。黄疸较轻且直接手术者，不常规引流，以免增加感染风险。

5、血糖与胰腺功能：合并糖尿病者术前应将糖化血红蛋白控制在7%以下，空腹血糖控制在7.8至10.0毫摩尔每升。外分泌功能不全者需补充胰酶制剂，改善脂肪泻与营养状态。

6、术前功能锻炼：病情稳定者每天进行30分钟步行及深呼吸训练；合并慢性阻塞性肺疾病者需增加至每天两次，每次20分钟缩唇呼吸。戒烟至少2周，可降低切口感染与肺部并发症。

7、药物与饮食调整：术前7天停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，具体需由心内科与外科共同决定。术前3天改为低渣饮食，术前8小时禁食固体、2小时禁清饮。

心理与知情准备

术前需由主刀医师完成手术风险、可能切除范围及术后胰瘘、出血、胃排空延迟等并发症的告知。患者及家属应签署手术知情同意书、输血同意书及自费耗材同意书。焦虑评分较高者，可转介心理科进行简短干预。

胰腺癌术前准备以多学科评估为基础，重点在于营养、黄疸、血糖与心肺功能四项可控因素。准备充分者术后严重并发症发生率可下降。若出现发热、腹痛加重或黄疸迅速加深，需暂缓手术并重新评估。

常见问题

否。仅总胆红素超过200微摩尔每升、合并胆管炎或拟行新辅助化疗者需要术前减黄，轻度黄疸直接手术更安全。

是。多数口服降糖药术前需暂停，改为胰岛素控制血糖，具体方案由内分泌科与麻醉科共同制定。

术前8小时禁食固体食物，2小时禁清饮。术前3天建议低渣饮食，合并营养不良者需口服营养补充剂。

至少2周。戒烟可降低肺部并发症与切口感染风险，合并慢性阻塞性肺疾病者建议延长至4周。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 胰腺癌诊疗指南2022版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 胰腺癌诊治指南. 中华外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 胰腺癌诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.