哪些药物治疗荨麻疹

荨麻疹的药物治疗需由医生根据病程、诱因和症状严重程度决定，常用药物包括第二代非镇静抗组胺药、第一代抗组胺药、白三烯受体拮抗剂，以及短期使用的糖皮质激素，急性重症可考虑肾上腺素。任何药物均须在医生指导下使用，不可自行购药服用。

荨麻疹常用药物类别与定位

1、第二代非镇静抗组胺药：为慢性荨麻疹和多数急性荨麻疹的首选，嗜睡副作用较轻，常用有西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀、非索非那定等，多数患者规律服用后可明显缓解风团和瘙痒。

2、第一代抗组胺药：如氯苯那敏、赛庚啶、羟嗪，镇静作用明显，适用于夜间瘙痒影响睡眠者，白天使用可能影响驾驶和操作机械，需由医生权衡。

3、白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特，多用于抗组胺药控制不佳或合并呼吸道症状者，常与抗组胺药联合，不单独作为首选。

4、糖皮质激素：如泼尼松，仅用于症状严重、抗组胺药无效的急性发作，疗程通常较短，需严格遵医嘱，不可长期自行使用。

5、肾上腺素：仅用于伴喉头水肿、呼吸困难、血压下降等严重过敏反应，属急救用药，须由医疗人员使用。

6、奥马珠单抗：用于抗组胺药治疗无效的慢性自发性荨麻疹，属处方生物制剂，需专科评估后使用。

用药原则与证据

慢性荨麻疹国际指南推荐，第二代非镇静抗组胺药应作为一线治疗，标准剂量控制不佳时，可在医生指导下增加剂量。中国荨麻疹诊疗指南指出，慢性荨麻疹疗程一般不少于1个月，必要时可延长至3至6个月，或更长时间。治疗目标是完全控制症状，而非仅暂时减轻。

一项发表于《中华皮肤科杂志》的流行病学资料显示，荨麻疹终生患病率约为15%至20%，其中慢性荨麻疹约占10%。这意味着多数人一生中可能经历急性发作，但真正需要长期药物管理者比例较低。用药前应尽可能寻找并规避诱因，如食物、药物、感染、冷热刺激、压力等。

急性荨麻疹若仅表现为少量风团，可先观察；若风团广泛、瘙痒剧烈，或伴胸闷、气促、吞咽困难，应立即就医。慢性荨麻疹患者应在医生指导下规律用药，不因症状暂时消失而自行停药，否则容易反复。

常见问题

不建议。急性轻症可在医生或药师指导下短期使用，但反复发作、症状重或伴呼吸困难者必须就医，自行用药可能掩盖病情。

多数人嗜睡较轻，但个体差异存在。少数人仍可能困倦，服药期间应观察反应，驾驶或高空作业者需谨慎。

不能自行决定。通常需症状完全控制后，在医生指导下逐步减量，疗程常不少于1个月，部分患者需数月。

多数不需要。糖皮质激素仅用于重症或抗组胺药无效的急性发作，且疗程短，长期使用有副作用，须遵医嘱。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国荨麻疹诊疗指南（2018版）. 中华皮肤科杂志.

[2] 中国医师协会皮肤科医师分会. 慢性荨麻疹诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志.

[3] Zuberbier T, et al. The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria. Allergy.

[4] 国家药品监督管理局. 抗组胺药说明书及用药提示. 国家药品监督管理局官网.