末梢神经炎的临床表现

末梢神经炎的核心临床表现是肢体远端对称性的感觉、运动及自主神经功能障碍，典型呈手套-袜子样分布。感觉异常多从足趾或手指开始，逐步向近端发展，疼痛、麻木、烧灼感与触觉减退常同时存在，腱反射减弱或消失亦较常见。

感觉障碍的具体表现

1、感觉异常：早期以足趾、足底及手指末端麻木、蚁走感、针刺感为主，夜间或受凉后加重，部分人群出现烧灼样疼痛。

2、感觉减退：痛觉、温度觉与触觉在手足远端呈对称性减退，范围如手套、袜子覆盖区域，严重者行走时足底如踩棉花。

3、感觉性共济失调：深感觉受累时，闭目站立不稳，夜间行走困难，需借助视觉代偿维持平衡。

运动障碍的具体表现

1、肌力下降：远端肌肉受累明显，表现为足下垂、腕下垂，握力减退，精细动作如扣纽扣、持筷困难。

2、肌萎缩：病程较长者可见骨间肌、小鱼际肌及胫前肌萎缩，手部呈爪形，足部呈弓形足改变。

3、腱反射改变：踝反射与膝反射多减弱或消失，跟腱反射最早受累，上肢桡骨膜反射亦可减退。

自主神经功能障碍的具体表现

1、皮肤改变：肢端皮肤干燥、脱屑、变薄发亮，汗液分泌减少或无汗，指甲增厚、变脆、出现纵嵴。

2、血管舒缩异常：肢端发凉、苍白或发绀，遇冷后症状加重，部分人群出现体位性低血压。

3、营养障碍：足底受压部位易形成无痛性溃疡，伤口愈合缓慢，继发感染风险升高。

不同病因的临床差异

1、糖尿病所致者：感觉障碍出现早于运动障碍，足部烧灼痛与夜间加重为突出特点，振动觉减退常先于痛觉。

2、药物或毒物所致者：感觉与运动障碍可同时出现，停药或脱离接触后部分症状可缓解。

3、营养缺乏所致者：多伴深感觉障碍与共济失调，补充相应营养素后症状改善速度与缺乏持续时间相关。

据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》数据，我国糖尿病患者中远端对称性多发性神经病变的患病率约为30%至50%，其中约半数在确诊时已存在神经传导异常。该指南由中华医学会糖尿病学分会发布，属于权威行业指南，明确将手足远端对称性麻木、疼痛、感觉减退列为筛查重点。

需要关注的提示

肢体远端对称性麻木、烧灼样疼痛、手套-袜子样感觉减退同时出现时，提示末梢神经受累，需尽早就诊完成神经传导速度与肌电图检查。症状进展迅速、累及近端肢体或伴肌力明显下降者，应排查吉兰-巴雷综合征等急重症。日常需避免足部烫伤、外伤，选择宽松鞋袜，定期检查足底皮肤。

常见问题

否。部分人群仅表现为麻木、感觉减退或发凉，疼痛并非必备表现，感觉异常与腱反射减弱更为常见。

指感觉减退或异常集中在手足远端，范围类似手套和袜子覆盖区域，呈对称性，越向肢体近端症状越轻。

是。病程较长且运动神经受累者，可出现骨间肌、小鱼际肌及胫前肌萎缩，表现为爪形手或足下垂。

常用神经传导速度、肌电图、血糖与糖化血红蛋白检测，必要时查维生素水平及毒物接触史，以明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会神经病学分会. 糖尿病周围神经病诊断和治疗共识. 中华神经科杂志, 2013.