胸痛三联征是什么呢

胸痛三联征是指以急性胸痛为核心表现、需要优先排查的三种高危疾病：急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞。三者均可短时间内危及生命，早期识别与鉴别直接决定救治方向。

三种疾病的核心特征

1、急性冠脉综合征：由冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀继发血栓形成，导致心肌急性缺血或坏死。典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩、下颌或背部放射，常伴大汗、恶心。部分老年患者及糖尿病患者仅表现为气促、乏力或上腹不适，容易漏诊。

2、主动脉夹层：主动脉内膜撕裂后血液进入中膜，形成假腔。典型表现为突发撕裂样剧痛，疼痛部位可随夹层延伸而移动。约半数患者合并高血压病史。双上肢收缩压差超过20毫米汞柱具有提示意义。该病起病急骤，未经处理的急性A型夹层病死率随时间快速上升。

3、肺栓塞：多源于下肢深静脉血栓脱落阻塞肺动脉。表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血，可伴晕厥。危险因素包括长期制动、近期手术、恶性肿瘤、既往静脉血栓栓塞史。部分患者仅表现为不明原因窦性心动过速或低氧血症。

流行病学与识别依据

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国心血管病患病人数约3.3亿，其中急性冠脉综合征年发病例数持续增长。主动脉夹层年发病率约为每10万人2.8至6例，男性多于女性。肺栓塞在住院患者中并不少见，且漏诊率较高。北京协和医院于2019年发表在《中华内科杂志》的研究指出，胸痛患者中约15%至20%最终确诊为上述三种疾病之一，提示临床需保持高度警惕。

鉴别要点

• 疼痛性质：压榨性多见于急性冠脉综合征，撕裂样多见于主动脉夹层，胸膜性疼痛多见于肺栓塞。
• 伴随症状：大汗、恶心偏向急性冠脉综合征；双上肢血压不对称偏向主动脉夹层；咯血、晕厥偏向肺栓塞。
• 危险因素：高血压、吸烟、血脂异常偏向急性冠脉综合征；高血压控制不佳偏向主动脉夹层；制动、手术、肿瘤偏向肺栓塞。

关键提示

突发剧烈胸痛、呼吸困难或晕厥时，应立即拨打急救电话，避免自行驾车前往医院。三类疾病的确诊依赖心电图、心肌损伤标志物、主动脉增强扫描、肺动脉增强扫描等检查，需由急诊科与心血管专科医师联合判断。病情稳定者按常规流程逐步排查；血流动力学不稳定者需在监护条件下优先完成关键检查。

胸痛三联征的核心在于三种致命性胸痛疾病的快速鉴别，任何延误都可能影响救治结果。

常见问题

包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞。三者均以急性胸痛为突出表现，且均可危及生命，需要优先排查。

不一定。部分老年患者、糖尿病患者或肺栓塞患者可能仅表现为气促、乏力或晕厥，胸痛不明显，仍需结合危险因素和检查判断。

应首先到急诊科就诊。急诊科可快速完成心电图、心肌损伤标志物、影像学检查，并根据结果协调心血管内科、血管外科或呼吸科会诊。

常用检查包括心电图、心肌损伤标志物、D-二聚体、主动脉增强扫描、肺动脉增强扫描。具体项目由医师根据症状和体征选择。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性冠脉综合征急诊快速诊治指南. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识. 中华血管外科杂志, 2017.

[4] 中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[5] 北京协和医院. 胸痛患者病因构成及鉴别诊断研究. 中华内科杂志, 2019.