膀胱切除后如何排尿

膀胱切除后无法再经尿道自然排尿，需通过尿流改道手术重建排尿通路。主流方式包括回肠通道术、原位新膀胱术和可控性尿囊术，具体选择取决于肿瘤分期、肾功能及身体状况。

1、回肠通道术：取一段回肠作为通道，将双侧输尿管吻合于肠段，肠段另一端引出腹壁形成造口，尿液持续流入粘贴在造口上的集尿袋。这是应用最广泛的术式。据中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会2022年发布的《膀胱癌尿流改道手术专家共识》，回肠通道术占根治性膀胱切除后尿流改道术式的60%至70%。术后需每3至5天更换一次造口袋，造口周围皮肤每日用温水清洁并保持干燥。

2、原位新膀胱术：截取回肠段去管化后缝合成球形储尿囊，与尿道残端吻合，尿液经原尿道排出。适用于肿瘤未侵犯尿道、肾功能良好且无严重肠道疾病者。术后早期需留置导尿管2至4周，拔管后约70%至80%的患者可实现白天控尿，夜间控尿率约50%至70%。患者需每2至3小时排尿一次，通过腹压辅助排空，并定期监测残余尿量。

3、可控性尿囊术：将肠段制成储尿囊，输尿管吻合后引出腹壁形成可控造口，尿液储存于囊内，通过间歇导尿排空。适用于尿道无法利用但希望避免佩戴集尿袋者。术后需每4至6小时导尿一次，每日导尿4至6次。据欧洲泌尿外科学会2023年指南，可控性尿囊术的远期并发症发生率约为20%至30%，包括尿囊结石、输尿管狭窄和代谢性酸中毒。

4、术后排尿管理要点：回肠通道术者需每日饮水2000至2500毫升，避免高草酸食物；原位新膀胱术者需进行盆底肌训练，夜间设置闹钟每3小时排尿一次；可控性尿囊术者需严格按计划导尿，避免储尿囊过度充盈。所有术式均需每3至6个月复查血电解质、肾功能和泌尿系超声。

5、并发症监测：术后可能出现尿路感染、输尿管吻合口狭窄、代谢性酸中毒和维生素B12缺乏。回肠通道术者造口周围皮肤出现红肿、破溃需及时就诊；原位新膀胱术者出现排尿困难或发热需排查尿潴留和感染；可控性尿囊术者导尿时出现血尿或腹痛需排除尿囊破裂。

膀胱切除后需终身依赖尿流改道方式排空尿液，不同术式对应不同排尿路径和管理要求，术后规律随访和正确护理是维持排尿功能的关键。

常见问题

否。膀胱切除后失去储尿和排尿器官，必须通过尿流改道手术重建排尿通路，无法再经尿道自然排尿。

不完全一样。原位新膀胱术经尿道排尿，但需定时排尿和腹压辅助，白天控尿率约70%至80%，夜间控尿率约50%至70%。

否。集尿袋通常每3至5天更换一次，造口底盘根据皮肤情况每3至7天更换，每日只需排空袋内尿液。

每4至6小时导尿一次，每日4至6次。具体频率需根据饮水量和储尿囊容量调整，避免过度充盈。

每3至6个月复查血电解质、肾功能、泌尿系超声，必要时行CT尿路造影，监测肿瘤复发和代谢并发症。

参考资料

[1] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 膀胱癌尿流改道手术专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2022.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 肌层浸润性膀胱癌诊疗指南. 2023.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 郭应禄, 周利群. 泌尿外科学. 北京大学医学出版社.