腹主动脉夹层超声描述

腹主动脉夹层在超声检查中通常表现为腹主动脉腔内出现漂浮内膜片，将管腔分为真腔与假腔，彩色多普勒可见血流分隔征象。腹主动脉夹层属于急重症，超声发现上述征象时需立即转入血管外科或急诊进一步评估，不可延误。

超声主要征象

1、内膜片显示：二维超声于腹主动脉长轴切面可见线样高回声结构在管腔内漂浮，随心动周期摆动，是腹主动脉夹层最直接的特征性表现。

2、真假腔区分：真腔通常较小、收缩期扩张明显；假腔通常较大、血流速度较慢，二者之间由内膜片分隔。

3、彩色多普勒血流：可见血流信号被内膜片分隔为两束，真腔内血流色彩明亮，假腔内色彩暗淡或出现反向血流。

4、频谱多普勒：真腔频谱呈高速收缩期前向血流，假腔可呈低速双向或反向血流频谱，取样容积置于内膜片两侧对比更明确。

5、血栓形成：假腔内可探及低回声或中等回声附壁血栓，陈旧性夹层血栓机化后回声增强。

6、管径变化：受累段腹主动脉常较正常段增宽，部分病例可见局限性膨出。

7、并发症征象：可合并心包积液、胸腔积液或腹腔积液，提示破裂风险；肠系膜上动脉及肾动脉起始部需重点观察是否受累。

检查注意事项

• 经腹壁超声受肠气干扰较大，体型肥胖或肠气较多者图像质量下降，必要时结合超声造影提高真假腔显示率。
• 超声对腹主动脉夹层的敏感度低于增强CT血管成像，超声检查阴性不能完全排除夹层。
• 检查时应同时扫查近段腹主动脉及髂动脉分叉处，明确夹层累及范围。
• 急性期患者禁止过度按压腹部，避免加重夹层撕裂或诱发破裂。

临床提示

腹主动脉夹层与腹主动脉瘤伴附壁血栓在超声上均可表现为腔内异常回声，鉴别要点在于是否存在可漂动的内膜片及真假腔血流分隔。若超声发现内膜片漂浮、真假腔血流征象，应尽快完成增强CT血管成像明确分型及累及范围。病情稳定者可在超声随访中观察假腔血栓变化；出现剧烈腹痛、血压波动或意识改变者需立即急诊处理。

腹主动脉夹层超声诊断依赖内膜片及真假腔血流征象的识别，发现后需尽快完成增强CT血管成像并转入血管外科评估。

常见问题

否。超声可发现内膜片及真假腔等征象，但敏感度低于增强CT血管成像，确诊需结合增强CT血管成像或磁共振血管成像。

内膜片是主动脉内膜撕裂后形成的线样高回声结构，漂浮于管腔内，将管腔分隔为真腔与假腔，是夹层最直接的特征性征象。

是。经腹壁超声检查建议空腹8小时以上，以减少肠气干扰，提高腹主动脉及分支血管的显示清晰度。

应尽快到血管外科或急诊科就诊。腹主动脉夹层属于急重症，需由血管外科评估是否行手术或腔内修复治疗。

参考资料

[1] 中国医师协会血管外科医师分会. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识. 中华血管外科杂志, 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 主动脉夹层诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会超声医学分会. 血管超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2016.

[4] 葛均波, 徐克. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.