脑炎早期的症状

脑炎早期症状以发热、头痛与精神状态改变最为常见，三者可同时或先后出现。

脑炎是脑实质的炎症性病变，早期识别对预后影响明显。国内一项纳入2018至2022年多家三级医院住院患者的回顾性研究显示，病毒性脑炎患者从首发症状到确诊的平均间隔约为5.2天，其中约67%的患者在起病首周内出现至少两项神经系统异常表现。以下为早期较常见的表现。

1、发热：多数患者起病即有中低度发热，体温多在38摄氏度至39摄氏度之间，部分可超过39摄氏度，常伴畏寒或全身不适。

2、头痛：以弥漫性胀痛或跳痛为主，程度较普通感冒头痛更重，可伴恶心、呕吐，咳嗽或低头时加重。

3、精神状态改变：表现为嗜睡、反应迟钝、言语减少、注意力涣散，部分出现烦躁、易激惹或行为异常，家属常描述为“像变了一个人”。

4、意识障碍：轻者表现为嗜睡但可唤醒，重者出现昏睡、谵妄甚至昏迷，是病情进展的重要信号。

5、癫痫发作：可为全面性强直阵挛发作，也可为局灶性发作，如一侧肢体抽动、口角抽动或感觉异常，部分患者以首次癫痫发作为就诊原因。

6、局灶性神经功能缺损：包括单侧肢体无力、面瘫、言语含糊、吞咽困难、视野缺损等，提示脑实质受累部位较明确。

7、颈项强直与脑膜刺激征：颈部僵硬、被动屈颈阻力增加，克尼格征或布鲁津斯基征可呈阳性，提示脑膜同时受累。

8、其他伴随表现：畏光、声音敏感、食欲下降、肌肉酸痛，婴幼儿可表现为拒奶、尖叫、前囟隆起。

需要强调的是，上述表现并非脑炎特有，单纯依据症状无法确诊。中华医学会神经病学分会发布的《中国病毒性脑炎诊断与治疗指南》指出，脑炎诊断需结合流行病学史、临床表现、脑脊液检查、脑电图及头颅影像学综合判断，腰椎穿刺脑脊液检查是关键的病因鉴别手段。若发热、头痛与精神行为异常在数日内同时出现或迅速加重，应尽早就诊神经内科，避免延误。

常见问题

否。多数患者有发热，但部分自身免疫性脑炎或某些特殊病原体感染早期可无发热，仅表现为精神行为异常或癫痫发作，不能因体温正常而排除。

脑炎头痛往往更剧烈、持续，常伴呕吐、精神萎靡或颈项僵硬，普通感冒头痛多随体温下降而缓解，若头痛进行性加重需尽快就医。

是。嗜睡属于意识水平下降，是脑炎常见早期信号之一，尤其与发热、头痛同时出现时，应尽快前往神经内科急诊评估。

否。头颅CT早期可无异常，主要用于排除出血、占位等病变，确诊脑炎通常需结合脑脊液检查、脑电图及头颅磁共振成像。

不完全相同。婴幼儿可表现为拒奶、尖叫、前囟隆起、易激惹或抽搐，缺乏典型头痛主诉，家长发现精神反应明显变差时应及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国病毒性脑炎诊断与治疗指南. 中华神经科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 法定传染病诊断标准（病毒性脑炎相关部分）.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 王维治. 神经病学. 人民卫生出版社.