血管性痴呆的症状

血管性痴呆的症状以执行功能下降与步态异常为突出表现，记忆缺损相对阿尔茨海默病较轻，且症状常呈阶梯式加重。

血管性痴呆由脑血管病变引起，其症状表现与病变部位、数量及体积密切相关。根据《中国血管性痴呆诊疗指南（2019年版）》，血管性痴呆占所有痴呆类型的20%至30%，是仅次于阿尔茨海默病的第二大常见痴呆病因。以下从6个方面说明其典型症状。

1、执行功能障碍：患者难以制定计划、安排顺序、解决问题。例如原擅长烹饪者无法完成一道菜的多步骤操作，处理财务、填写表格等日常事务能力明显下降。此症状常出现较早，与额叶-皮质下环路受损有关。

2、记忆损害特点：记忆减退并非最突出表现，且再认能力相对保留。患者可能记得事件轮廓，但难以主动回忆细节。与阿尔茨海默病早期即出现显著情景记忆丧失有所不同。

3、步态与运动异常：约50%以上的血管性痴呆患者伴有步态障碍，表现为步基增宽、步幅变小、起步困难、行走不稳，易被误认为帕金森病。部分患者可出现尿急、尿失禁等排尿控制障碍。

4、精神行为症状：抑郁、淡漠、情绪不稳常见。部分患者出现易激惹、攻击行为或夜间谵妄。情感失控表现为强哭强笑，与假性球麻痹相关。

5、局灶性神经体征：可伴有偏瘫、偏身感觉减退、视野缺损、构音障碍或吞咽困难。这些体征与脑卒中事件对应，提示脑血管病变的累积效应。

6、病程特征：症状常在每次脑卒中后阶梯式加重，呈波动性进展。部分患者在一次明显卒中后迅速出现认知下降，部分则在多次小卒中后隐匿累积。根据《柳叶刀神经病学》2018年发表的队列研究，卒中后1年内约10%至30%的存活者发展为痴呆。

血管性痴呆的症状核心在于执行功能下降、步态异常与阶梯式病程，记忆损害相对较轻。若卒中后出现计划能力减退、行走不稳或情绪显著改变，应尽早至神经内科进行认知评估与影像学检查。控制脑血管病危险因素对延缓症状进展具有明确价值。

常见问题

是执行功能障碍。患者常表现为计划、组织、排序能力下降，如无法完成多步骤日常任务，而记忆减退可能尚不明显。

血管性痴呆以执行功能下降、步态异常和阶梯式加重为特点，记忆损害相对较轻；阿尔茨海默病早期即出现显著情景记忆丧失，步态异常少见。

会。抑郁、淡漠、情绪不稳和强哭强笑均较常见，部分患者还可出现易激惹或攻击行为，需与原发性精神疾病鉴别。

可在卒中后3至6个月内逐渐显现，部分患者在急性卒中后即出现认知下降。卒中后1年内约10%至30%的存活者达到痴呆诊断标准。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国血管性痴呆诊疗指南（2019年版）. 中华神经科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）.

[3] O'Brien JT, Thomas A. Vascular dementia. The Lancet, 2015.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 人民卫生出版社.