少精症是怎么回事

少精症是指精液中精子浓度低于世界卫生组织参考下限的一种男性生殖健康异常状态。根据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，精子浓度低于每毫升1600万即达到少精症诊断阈值，需至少两次精液分析结果一致方可判断。

少精症的常见原因

1、内分泌异常：下丘脑—垂体—睾丸轴功能紊乱可导致促性腺激素分泌不足，进而影响精子生成。常见于低促性腺激素性性腺功能减退症、高泌乳素血症等疾病状态。

2、精索静脉曲张：这是男性不育中最常见的可干预病因之一。睾丸静脉回流受阻导致局部温度升高和代谢废物堆积，干扰生精过程。国内多项临床研究显示，精索静脉曲张在男性不育人群中的检出率约为35%至40%。

3、生殖道感染：附睾炎、前列腺炎、精囊炎等感染可改变精浆成分，影响精子存活环境。病原体直接损伤生精上皮或引发免疫反应，均可能造成精子浓度下降。

4、遗传因素：染色体核型异常如克氏综合征、Y染色体微缺失等，可直接影响睾丸生精功能。这类原因导致的少精症通常程度较重。

5、环境与生活方式：长期暴露于高温、辐射、重金属、农药等环境因素，以及吸烟、酗酒、肥胖等，均与精子浓度降低存在关联。一项纳入超过5000名男性的多中心研究提示，体重指数超过30的男性其精子浓度中位数较正常体重组低约24%。

6、药物与医源性因素：部分化疗药物、激素类药物、免疫抑制剂等可抑制精子生成。放疗及盆腔手术也可能损伤生精功能。

诊断与评估

少精症的诊断依赖精液分析，需在禁欲2至7天后采集标本，间隔至少1个月复查一次。除精子浓度外，还需评估精子总数、活力、形态等参数。进一步检查包括性激素六项、阴囊超声、染色体核型分析、Y染色体微缺失检测等，以明确病因。

处理方向

针对可纠正的病因进行处理是核心策略。精索静脉曲张可考虑手术干预；内分泌异常可进行相应激素调节；生殖道感染需抗感染治疗；生活方式相关因素可通过调整饮食、运动、戒烟限酒等改善。对于病因不明或不可纠正者，辅助生殖技术可作为备选方案。

少精症是精液中精子浓度低于世界卫生组织参考下限的异常状态，需两次精液分析确认。病因涉及内分泌、精索静脉曲张、感染、遗传、环境及医源性等多方面因素，应针对可纠正病因进行处理。

常见问题

部分可以。精子浓度降低不等于完全无精子，若仍有活动精子存在，自然受孕概率降低但并非为零，具体取决于浓度下降程度及女方生育条件。

需做精液分析至少两次，配合性激素六项、阴囊超声、染色体核型分析及Y染色体微缺失检测，以明确病因和评估生精功能。

不是。少精症指精子浓度不足，弱精症指前向运动精子比例下降，两者可单独存在也可同时出现，诊断标准不同。

部分可以。手术纠正精索静脉曲张后，部分人群精子浓度可有不同程度回升，但改善幅度因个体差异和病程长短而异。

避免高温环境、戒烟限酒、控制体重、减少接触重金属及农药等生殖毒性物质，保持规律作息，有助于维护生精环境稳定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 男性生殖健康科普知识要点. 2022.