血气胸怎么上全麻

血气胸患者实施全身麻醉需优先处理胸腔内积气积血，在胸腔闭式引流建立且生命体征相对稳定后，方可进行麻醉诱导。麻醉核心在于避免正压通气加重气胸、维持循环稳定及防止张力性气胸发生。

1、术前评估与引流：麻醉前必须完成胸部影像学检查，明确气胸压缩比例及积血量。根据《中国胸外科围手术期气道管理指南（2020版）》，气胸压缩超过20%或伴有呼吸困难者，应在麻醉诱导前放置胸腔闭式引流管。引流后需观察水封瓶气泡溢出情况，确认无持续大量漏气。

2、诱导期管理：采用保留自主呼吸的慢诱导方式，避免加压面罩通气。可选用依托咪酯或丙泊酚复合瑞芬太尼，置入双腔支气管导管或支气管封堵器，实现单肺通气。插管过程中需监测呼气末二氧化碳分压及气道压力，气道峰压超过30厘米水柱时需排查张力性气胸。

3、机械通气策略：单肺通气时潮气量设定为4至6毫升每公斤理想体重，呼气末正压从0开始，根据血氧饱和度逐步调整至5厘米水柱以内。吸气峰压需控制在25厘米水柱以下。根据2019年《中华医学会麻醉学分会胸科手术麻醉专家共识》，血气胸患者单肺通气期间允许性高碳酸血症范围为动脉血二氧化碳分压45至60毫米汞柱。

4、循环监测与液体管理：建立有创动脉血压及中心静脉压监测。出血量超过800毫升者，需输注浓缩红细胞及新鲜冰冻血浆，维持血红蛋白高于80克每升。中心静脉压维持在5至10厘米水柱，避免液体过负荷加重肺损伤。

5、苏醒期处理：手术结束前需充分吸净气道分泌物，膨肺排气后拔除双腔管。拔管前复查床旁胸部超声，确认无新发气胸。苏醒期避免剧烈呛咳，可静脉注射利多卡因1毫克每公斤抑制气道反射。

常见问题

是。气胸压缩超过20%或伴呼吸困难者，麻醉诱导前必须放置胸腔闭式引流管，否则正压通气可能诱发张力性气胸。

否。喉罩无法实现单肺通气，且正压通气可能加重气胸，血气胸患者应选用双腔支气管导管或支气管封堵器。

潮气量设为4至6毫升每公斤理想体重，吸气峰压控制在25厘米水柱以下，呼气末正压从0开始逐步调整至5厘米水柱以内。

出血量超过800毫升需输注浓缩红细胞及新鲜冰冻血浆，维持血红蛋白高于80克每升，同时监测中心静脉压。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 胸科手术麻醉专家共识. 中华麻醉学杂志, 2019.

[2] 中国胸外科围手术期气道管理指南（2020版）. 中华胸心血管外科杂志, 2020.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 临床麻醉监测指南. 中华麻醉学杂志, 2017.